布地奈德福莫特羅聯合無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果

彭亮，李建軍

江西省樟樹市人民醫院 （江西樟樹 331200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為一種呼吸科常見病，多呈不可逆性、進行性發展，患者以氣流不暢、呼吸困難為主要表現，其日常生活及身心健康受疾病影響較大。臨床常采用抗感染、祛痰等措施治療該病患者。布地奈德福莫特羅作為一種復方吸入制劑，能夠抑制平滑肌細胞增生，改善炎癥反應，緩解患者的臨床癥狀[1]。近年來，在常規治療的基礎上，無創通氣憑借創傷小、患者耐受性高等優點在COPD 患者的治療中逐漸推廣[2]。本研究探討布地奈德福莫特羅聯合無創呼吸機治療COPD 患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的82例COPD患者，按隨機數字表法分為兩組，各41例。試驗組男24例，女17例；年齡51～76歲，平均（59.81±2.83）歲；病程4～12年，平均（8.16±1.07）年。對照組男22例，女19例；年齡50～74歲，平均（59.73±2.91）歲；病程4～10年，平均（8.10±1.13）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合中華醫學會等制定的COPD 相關標準診斷[3]；可耐受布地奈德福莫特羅、無創呼吸機治療；意識清晰，精神狀態良好。排除標準：合并其他肺部疾病；近30 d 內接受過相關藥物治療；肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組兩組均接受祛痰、抗炎及氧療等常規治療。

對照組接受布地奈德福莫特羅（AstraZeneca AB，批準文號H20140457）治療，1吸/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上給予無創呼吸機（美國維康公司提供，VERSION 型）治療：通過鼻/面罩行無創正壓通氣，為患者佩戴并固定鼻/面罩，確保呼吸機不漏氣，設置呼吸頻率為15次/min，依據患者實際情況調整壓力，調節氧流量以保障患者血氧飽和度>90%，初始通氣時間>20 h，隨著患者病情改善，降低壓力支持水平，減少通氣時間。

兩組均連續治療7 d。

1.3 臨床評價

（1）治療7 d 后，依據臨床癥狀及肺功能改善評估兩組療效：肺功能檢查結果顯示明顯改善，咳痰、呼吸急促癥狀緩解，哮鳴音減少為顯效；肺功能有所改善，臨床癥狀及哮鳴音減輕為有效；未達到有效標準為無效；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）治療前、治療7 d 后，通過肺功能儀（Master-ScreenPneumo 型，CareFusion 公司提供）測定兩組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/forced vital capacity，FEV1/FVC）。（3）記錄兩組不良反應發生情況，包括口干、皮疹等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肺功能指標

治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組FEV、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數 治療前 治療后FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1（L） FEV1/FVC（%）對照組 41 1.62±0.24 51.14±3.38 1.86±0.19a 58.92±3.75a試驗組 41 1.57±0.20 51.08±3.42 2.34±0.31a 69.14±4.62a t 1.025 0.080 8.453 10.998 P 0.309 0.937 0.000 0.000

2.3 不良反應

治療期間，僅對照組出現1例口干癥狀，自行緩解，未對治療產生影響。

3 討論

COPD 屬于一種進行性疾病，隨著病情的進展，患者肺功能逐漸下降，將損傷患者肺部的通氣、換氣功能，增加氣道阻力，提高呼氣末壓力，誘發缺氧及CO2潴留。目前，臨床主要通過藥物治療改善患者的通氣、換氣功能，并采取輔助通氣治療的方式糾正患者的呼吸困難癥狀，恢復肺通氣量。

布地奈德福莫特羅是一種含有布地奈德、福莫特羅兩種藥物的混合制劑，其中糖皮質激素布地奈德能夠與細胞內糖皮質激素受體結合，形成復合物，抑制炎癥介質的滲出，緩解上皮細胞損傷，消除炎癥癥狀；福莫特羅作為β2受體激動劑，可促使糖皮質激素及其受體移向細胞核，增強抗炎能力，擴張支氣管，進而改善肺功能[4]；同時，該藥經霧化吸入給藥，起效快速，能夠促使藥物直達病灶，提升局部藥物濃度，增強治療效果。無創通氣時無需建立人工氣道，操作簡單、快速，有利于避免氣管切開所致的創傷。雙水平正壓通氣作為臨床常用輔助通氣模式，能夠利用鼻/面罩通氣提供雙相壓力，恢復患者呼吸肌肌力，克服呼吸阻力，改善支氣管痙攣，緩解低氧血癥，減輕呼吸時的耗氧及做功，增加機體氧合能力，改善心肺功能及血液循環[5]。韋榮新和李虹[6]研究指出，在布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的基礎上，輔以無創通氣治療重度COPD合并慢性呼吸衰竭患者的療效確切，有利于改善患者的血氣水平，緩解臨床癥狀，增強肺功能。本研究結果顯示，試驗組治療有效率及治療后FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，兩組均無嚴重不良反應發生，與上述研究結果相似。

綜上所述，COPD 患者接受布地奈德福莫特羅聯合無創呼吸機治療能夠加快臨床癥狀緩解，增強肺功能，提高治療效果，且安全性較高。