B 超引導下腰叢-坐骨神經阻滯在老年半髖關節置換術患者中的麻醉效果

黃麗萍，熊俊偉

江西省豐城市人民醫院 （江西豐城 331100）

近年來，隨著我國老齡人口的不斷增加，老年骨折患者人數也不斷增加，尤其是股骨粗隆間骨折，嚴重影響患者的生命安全。目前，臨床多采取髖關節置換術治療股骨粗隆間骨折患者，該術式能夠有效改善髖關節功能，提高患者的生命質量。但是由于多數老年患者自身機能衰退，常合并各類基礎疾病，因此，如何選擇安全有效的麻醉藥物和麻醉方式是麻醉師關注的重點。B 超引導下進行腰叢-坐骨神經系統阻滯具有精確定位、麻醉阻滯效果好、安全性高等特點，目前已經逐漸取代傳統的神經阻滯麻醉方法，取得了良好的效果[1]。本研究探討B 超引導下腰叢-坐骨神經阻滯在老年半髖關節置換術患者中的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年11月我院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均接受半髖關節置換術治療，按照盲選方法隨機分為兩組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡60～78歲，平均（69.13±5.37）歲；平均體重（63.4±3.3）kg；合并糖尿病6例，合并冠心病13例，合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）2例，合并高血壓9例。試驗組男17例，女13例；年齡60～78歲，平均（68.24±5.41）歲；平均體重（63.5±3.2）kg；合并糖尿病5例，合并冠心病12例，合并COPD 3例，合并高血壓10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合手術指征；美國麻醉醫師學會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；均經X線及CT診斷確診。排除標準：合并嚴重的心腦、肝腎疾病的患者；凝血功能障礙及其他髖部病變的患者。

1.2 方法

兩組均于手術前30 min 肌內注射10 mg 地西泮（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020631，生產批號20161108）和0.5 mg 阿托品（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021498，生產批號20161125），進入手術室后，立即開通靜脈通道，并加強體征監測。

對照組開展硬膜外麻醉：患者取側臥位，腰背部成弧形；穿刺點選擇在腰椎L1-2間隙處，之后注入5 ml 2%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，生產批號20161012），觀察5 min，確認無不良反應后，持續緩慢注入10～15 ml 0.5%羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103553，生產批號20161021），麻醉平面維持在T10以下。

試驗組采取B 超引導下腰叢-坐骨神經阻滯：患者取側臥位，運用B 超引導確定腰叢穿刺點，自腰椎L3-4處進行穿刺，確認針尖回抽后無血，注入5 ml 0.5%羅哌卡因，觀察3 min，確認無不良反應后，持續緩慢注入15～20 ml 0.5%羅哌卡因；自股骨大轉子與坐骨結節連線中點進行穿刺，至足背伸時，緩慢注入10～15 ml 0.5%羅哌卡因，麻醉平面維持在T10以下。

1.3 臨床評價

（1）麻醉效果評價標準：無明顯疼痛，肌肉程度完全，無疼痛為優；無明顯疼痛癥狀，肌肉程度較差，對手術操作有影響為良；術中疼痛嚴重，不耐受手術，需更換麻醉方式為差；優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）觀察兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腰痛、尿潴留等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

注：與對照組比較，χ2=5.192，aP=0.022

差組別 例數 優（例）良（例）（例）優良率（%）試驗組 30 15 14 1 96.67a對照組 30 10 13 7 76.67

2.2 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組均未出現局麻藥中毒現象，無神經損傷、血腫及感染等嚴重不良反應發生，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群常見的一種骨折，約占全身骨折的1.5%，具有致殘率高和病死率高的特點，嚴重影響患者的生命質量。髖關節置換術是目前臨床治療該病患者的主要手段，但是由于患者年齡偏高，在圍手術期極易引發心腦血管意外事件或肺栓塞等嚴重病癥[2]。因此，在臨床治療中需要選擇既滿足手術需要又不會嚴重影響患者生理功能的麻醉方法。

外周神經阻滯屬于局部麻醉方式，不會嚴重抑制患者的呼吸、循環系統，術中患者的血流動力學穩定，比較適合于老年骨折患者的手術麻醉[3]。神經定位是影響神經阻滯效果的關鍵，將神經導管準確置入目標神經周圍能夠最大限度地降低神經、血管及周圍結構的損傷，并能夠最大化地發揮麻醉效果[4]。硬膜外麻醉是以往臨床針對骨折手術患者常用的麻醉方法，具有簡便、效果好等優點，但其麻醉操作具有盲目性，會不可避免地對患者的神經及臟器造成損傷[5]。

B 超引導下行腰叢-坐骨神經阻滯具有準確定位等優點，能夠結合超聲圖像合理地調節針尖的深度和方向，并有效避免神經、血管的損傷[6]；同時，在B 超引導下，還可有效觀察局麻藥在患者體內的擴散情況，以確保神經組織對藥物完全吸收，從而獲得良好的麻醉效果[7]。本研究結果顯示，試驗組麻醉效果優于對照組，不良反應發生率低于對照組，提示B 超引導下腰叢-坐骨神經阻滯具有起效快、效果確切，且不良反應少等優點，是一種較為理想的麻醉方案，適合用于老年骨折手術患者。

綜上所述，與硬膜外麻醉相比，老年半髖關節置換術患者在手術中采取B 聲引導下腰叢-神經阻滯麻醉的方式具有更加明顯的優勢，可提高麻醉療效，降低不良反應發生風險。