針刺聯合推拿治療廣泛性焦慮癥睡眠障礙患者的臨床效果

張穎

徐州市東方人民醫院中醫神志病科 （江蘇徐州 221000）

廣泛性焦慮癥屬于焦慮癥的一種類型，典型特征是患者伴有不同程度的焦慮體驗，日常表現出緊張、憂慮、坐立難安，生理上伴有運動性不安和肌肉緊張[1]。有研究認為，焦慮的發生與心臟、肝臟的發展密切相關，肝火旺盛、氣滯是焦慮發生的主要原因，焦慮患者中醫辨證以氣郁化火、肝郁氣滯為主[2]。本研究旨在探討針刺聯合推拿治療廣泛性焦慮癥睡眠障礙患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月于我院接受治療的94例廣泛性焦慮癥睡眠障礙患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組47例。對照組男22例，女25例；年齡26～62歲，平均（40.65±3.43）歲；病程8個月至8年，平均（3.64±1.03）年。試驗組男21例，女26例；年齡27～63歲，平均（41.07±3.62）歲；病程8個月至9年，平均（4.04±1.42）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[3]中廣泛性焦慮癥的診斷標準，患者出現抑郁、恐懼、焦慮、強迫等癥狀；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中不寐肝郁化火證，主證為煩躁易怒、難以入睡，次證為面紅目赤、胸悶脅痛、尿黃便秘，舌脈為舌質紅、苔黃、脈弦數；癥狀持續時間>6個月；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：因高血壓、心腦血管疾病、甲狀腺功能亢進癥引發的繼發焦慮；伴有精神分裂癥；患有惡性腫瘤等重大疾病引發的繼發焦慮；生活無法自理或精神障礙無法正常交流；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療：給予患者草酸艾司西酞普蘭（H.Lundbeck A/S，注冊證號H20150163，10 mg），早餐后頓服，10 mg/次，1次/d；奧氮平（Lilly del Caribe.Inc.，注冊證號H20160499，2.5 mg），晚餐后頓服，1.25 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上采用針刺聯合推拿治療。（1）推拿治療：患者取仰臥位，醫師用拇指指腹沿印堂穴向上推抹至神庭穴，反復推抹5～6次，再由印堂穴向兩側眉弓、太陽穴推抹，反復推抹5～6次；用示、中兩指點揉太陽穴，用示指順印堂穴-眉弓-太陽穴-頭維穴順序推整個面部；點按印堂、四神聰、太陽、百會、頭維、迎香、天柱等穴；拿揉頸肩部，點按風池穴及天宗穴，按揉夾脊穴，捏拿肩井穴，反復數次至患者感周身舒暢；期間根據患者耐受程度調整推拿力度，以自覺酸沉、似入寐為佳，1次/d，20 min/次。（2）針刺治療：取穴以四神聰、百會、神庭、安眠、印堂、風府、風池、內關、三陰交、神門為主；患者取仰臥位，常規消毒針刺部位皮膚，用0.30 mm×25.00 mm 毫針捻轉得氣后留針30 min，每次行針間隔10 min，1次/d。

兩組均連續治療10 d。

1.3 臨床評價

（1）治療前、治療10 d 后，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評價兩組的睡眠質量，該量表由24個條目組成，總分0～21分，分數越高表示睡眠質量越差[5]。（2）治療前、治療10 d 后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評價兩組的焦慮程度，該量表分為14個條目，總分0～56分，分數越高表示焦慮程度越嚴重[6]。（3）治療前、治療10 d后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]擬定中醫證候評分表，包括失眠、倦怠乏力、心悸、胸脅脹痛、口干口苦，每項0～5分，分數越高對應癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 PSQI 評分

治療前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療10 d 后，兩組PSQI 評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組PSQI 評分比較（分， ±s）

表1 兩組PSQI 評分比較（分， ±s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質量指數

組別 例數 治療前 治療10 d 后 t P對照組 47 17.24±2.06 12.89±4.02 6.602 0.000試驗組 47 16.92±2.23 8.45±3.76 13.283 0.000 t 0.723 5.530 P 0.472 0.000

2.2 HAMA 評分

治療前，兩組HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療10 d 后，兩組HAMA 評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組HAMA 評分比較（分， ±s）

表2 兩組HAMA 評分比較（分， ±s）

注：HAMA 為漢密爾頓焦慮量表

組別 例數 治療前 治療10 d 后 t P對照組 47 22.39±5.16 18.26±4.06 4.312 0.000試驗組 47 22.03±4.76 15.06±3.34 8.218 0.000 t 0.352 4.173 P 0.726 0.000

2.3 中醫證候積分

治療前，兩組各項中醫證候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療10 d 后，兩組各項中醫證候評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

表3 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數 失眠 倦怠乏力治療前 治療10 d 后 治療前 治療10 d 后對照組 47 4.02±0.23 3.02±0.51a 3.45±0.56 2.87±0.36a試驗組 47 3.89±0.41 2.18±0.18a 3.26±0.42 2.02±0.44a t 1.896 10.648 1.861 10.250 P 0.061 0.000 0.066 0.000組別 例數 心悸 口干口苦治療前 治療10 d 后 治療前 治療10 d 后對照組 47 2.79±0.95 2.05±0.43a 3.84±0.74 2.89±0.46a試驗組 47 2.91±0.73 1.34±0.38a 3.69±0.76 1.96±0.73a t 0.687 8.482 0.969 7.389 P 0.494 0.000 0.335 0.000

3 討論

焦慮相關失眠是指在睡眠環境和時機充分的情況下發生的睡眠質量不佳以及睡眠時間不足。據統計，目前廣泛性焦慮癥的發病率為4%左右，其中6%的患者處于終生患病狀態，婦女及老年人為該病的高發群體[8]。目前，臨床主要通過鎮靜安眠藥物進行治療，此類藥物雖然能夠暫時緩解焦慮、失眠癥狀，但不良反應較多，長期使用會對患者健康造成極大的影響。

本研究結果顯示，治療10 d 后，試驗組PSQI 評分、HAMA 評分及中醫證候評分均低于對照組，表明針刺聯合推拿能夠改善廣泛性焦慮癥睡眠障礙患者的焦慮情緒和睡眠質量，緩解臨床癥狀，應用效果較好。根據中醫辨證施治理論，氣郁化火、肝郁氣滯證治療應以疏肝理氣、滋陰清熱為主。本研究所選穴位采取俞募配穴法，俞、募二穴是臟腑之氣聚集輸注于胸背的要穴，也是針刺中前后配穴的經典穴，可調和陰陽、調節臟腑功能。四神聰穴位于百會穴四周，針刺可提神醒腦、理頭昏目眩；印堂穴是人體陰陽、血氣匯聚之地，有清頭明目、助眠的功效；頭維穴為足陽明胃經在頭角部的俞穴，主治頭痛、目眩、口痛，指壓該穴可治療臉部痙攣、疼痛等面部疾病；針刺神門穴、安眠穴可疏肝解郁，治療失眠之癥；風府穴隸屬督脈，針刺可通關開竅、熄風散風、寧神助眠；三陰交穴位于足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，刺激后有調肝補腎、安神助眠之效。以上諸穴協調共用可疏肝理氣、滋陰補血、寧神助眠。現代研究表明，針刺對頭維、百會、四神聰、印堂等穴的刺激可經過最短路徑傳入神經中樞，通過交感神經調節作用影響內臟功能，由此可見頭部諸多穴位與植物神經聯系密切[9]。焦慮癥的發生與植物神經遞質釋放紊亂有直接聯系，因此，通過針刺頭部四神聰、頭維、太陽、百會、印堂等穴位能夠激發神經調節機制，緩解焦慮失眠癥狀。為提升治療效果，本研究聯合推拿治療，采用推抹、點揉、拿揉、按揉等手法對全身穴位進行恰當刺激，與針刺作用相互促進，緩解患者心煩氣躁、胸脅脹痛、失眠等癥狀，標本兼治。

綜上所述，針刺聯合推拿能夠改善廣泛性焦慮癥睡眠障礙患者的焦慮情緒和睡眠質量，緩解臨床癥狀，應用效果較好。