血清同型半胱氨酸與胱抑素C 檢測在甲狀腺功能異常患者診治中的應用價值

李琦

天津市東麗區東麗醫院檢驗科 （天津 300300）

甲狀腺功能異常是指甲狀腺生化代謝指標異常，包括甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能減退。臨床主要通過促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone ，TSH）實現甲狀腺功能的評定，進而達到診斷、治療以及預后評估的目的。近年來，聯合檢測多種生化指標開始應用于甲狀腺功能的評價中，旨在進一步實現早期診斷、精確治療與提升療效的目標[1-2]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）及胱抑素C（cystatin C，Cys-C）水平與機體發生的多種疾病聯系密切，有研究顯示，Hcy、Cys-C 水平的變化主要受機體基礎代謝條件等因素的影響[3]。本研究主要探討血清Hcy、Cys-C 檢測在甲狀腺功能異常患者診治中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月我院確診的156例甲狀腺功能異常患者作為研究對象，其中甲狀腺功能亢進患者75例（甲亢組），甲狀腺功能減退患者81例（甲減組）；另選取同期來源體檢示甲狀腺功能正常者50名（對照組）。甲亢組男22例，女53例；年齡18～62歲，平均（42.8±5.6）歲；病程3～14個月，平均（8.5±1.2）個月。甲減組男28例，女53例；年齡18～58歲，平均（42.9±5.7）歲；病程1～8個月，平均（4.2±0.5）個月。對照組男21名，女29名；年齡18～56歲，平均（42.5±5.4）歲。3組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經甲狀腺功能測定明確診斷；簽署知情同意書。排除標準：患有惡性腫瘤、精神疾病、其他內分泌系統疾病及近期接受過甲狀腺功能異常治療的患者。

1.2 方法

采集所有研究對象清晨空腹外周靜脈血5 ml，經3 500 r/min 離心5 min 獲取血清，采用東芝TBA-FX8 生化分析儀及天津中成佳益試劑檢測血清Hcy、Cys-C 水平，采用羅氏cobas 6000 e 601全自動化學發光免疫分析儀及原裝配套試劑檢測血清TSH、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）水平。

1.3 臨床評價

比較3組的血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平及甲亢組、甲減組治療前、治療后有效（甲亢組經抗甲狀腺藥物及131I 治療有效68例，甲減組經左旋甲狀腺素治療有效74例）患者的血清Hcy、Cys-C、TSH、FT3、FT4水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比較

甲亢組血清Hcy、TSH 水平均低于對照組，Cys-C、FT4、FT3水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；甲減組血清Hcy、TSH 水平均高于對照組，Cys-C、FT4、FT3水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 3組血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比較（±s）

表1 3組血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05；Hcy 為同型半胱氨酸，Cys-C 為胱抑素C，TSH 為促甲狀腺激素，FT4 為游離甲狀腺素，FT3 為游離三碘甲腺原氨酸

FT3（pmol/L）甲亢組 75 3.41±0.56a 2.57±0.49a 1.79±0.45a 39.28±2.46a 28.51±3.22a甲減組 81 54.32±12.46a 0.60±0.15a 9.83±2.51a 7.52±1.98a 1.29±0.25a對照組 50 7.41±1.52 0.84±0.25 4.32±0.55 14.14±3.45 4.21±0.54 F 5.629 3.260 4.198 6.752 3.617 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 人數 Hcy（μmol/L）Cys-C（mg/L）TSH（mIU/L）FT4（pmol/L）

2.2 甲狀腺功能異常患者治療前后血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比較

甲亢組治療后有效患者血清Hcy、TSH 水平均高于治療前，Cys-C、FT4、FT3水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；甲減組治療后有效患者血清Hcy、TSH 水平均低于治療前，Cys-C、FT4、FT3水平均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 甲狀腺功能異常患者治療前后血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比較（±s）

表2 甲狀腺功能異常患者治療前后血清Hcy、Cys-C、TSH、FT4、FT3水平比較（±s）

注：Hcy 為同型半胱氨酸，Cys-C 為胱抑素C，TSH 為促甲狀腺激素，FT4 為游離甲狀腺素，FT3 為游離三碘甲腺原氨酸

FT3（pmol/L）甲亢組 治療前 75 3.41±0.56 2.57±0.49 1.79±0.45 39.28±2.46 28.51±3.22 治療后有效 68 6.45±1.32 0.97±0.30 4.93±0.88 14.95±3.95 3.91±0.53 t 3.575 3.846 9.526 12.409 3.629 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05甲減組 治療前 81 54.32±12.46 0.60±0.15 9.83±2.51 7.52±1.98 1.29±0.25 治療后有效 74 8.23±1.92 0.83±0.23 4.57±0.97 14.05±3.85 3.95±0.62 t 13.360 2.958 3.315 7.060 8.462 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數 Hcy（μmol/L）Cys-C（mg/L）TSH（mIU/L）FT4（pmol/L）

3 討論

甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能減退是臨床上常見的甲狀腺功能異常疾病。從近年來研究甲狀腺功能異常與全身系統疾病關系的資料中發現，甲狀腺功能的異常與心腦血管疾病、糖尿病及其并發癥等均聯系密切，但由于具體的病因尚未明確，導致甲狀腺功能異常合并其他系統疾病的患者不能得到精準、有效的治療，從而影響療效與預后[4-5]。本研究結果顯示，甲亢組、甲減組血清Hcy、Cys-C 水平與對照組比較存在顯著差異，且經對癥治療后血清Hcy、Cys-C水平明顯改善，表明Hcy、Cys-C 水平與甲狀腺功能異常聯系密切，且與療效、預后具有一定的關系。

相關研究表明，高Hcy 血癥為心腦血管疾病的獨立高危因素，而甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退患者由于甲狀腺激素合成、分泌功能異常，導致全身臟器功能異常，其中以循環系統血管病變最為明顯[6-7]。甲狀腺功能亢進患者基礎代謝旺盛，細胞更新速度快，導致Hcy 水平降低，Cys-C 水平升高，而甲狀腺功能減退患者與甲狀腺功能亢進患者相反，其Hcy 水平升高，Cys-C 水平降低，提示患者心血管疾病發病風險較高，治療后Cys-C 水平可基本恢復正常[8]。因此，有學者認為甲狀腺激素水平的變化會引起Hcy、Cys-C 水平的聯動變化，并影響其生成速率，從而影響全身系統功能，所以，通過檢測Hcy、Cys-C 水平，不僅可輔助甲狀腺功能異常的診斷與治療，而且在對合并其他系統疾病的預防中起到了重要的作用[9]。

綜上所述，血清Hcy、Cys-C 水平與甲狀腺功能關系密切，通過檢測血清Hcy、Cys-C 水平，能夠初步實現甲狀腺功能異常的早期診斷，且可幫助醫師評估治療效果及預后結局。