CT 與MR 在半月板及軟骨損傷診斷中的應(yīng)用

鐘志民，曾箭云，黃桂花

1 興國縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （江西興國 342400）；2 興國縣人民醫(yī)院電生理科 （江西興國 342400）；3 興國縣婦幼保健院 （江西興國 342400）

膝關(guān)節(jié)損傷包括軟骨損傷、韌帶損傷以及半月板損傷3種類型，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)疼痛等，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量和活動(dòng)能力降低，若得不到及時(shí)有效的治療，病情將進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)神經(jīng)損傷、滑膜炎、感染和屈伸功能障礙等癥狀。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷和治療，對(duì)患者肢體功能的改善和生命質(zhì)量的提高具有重要的意義。影像學(xué)技術(shù)是臨床上常用的半月板及軟骨損傷檢查和診斷方法，且疾病檢出率較高，能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后。本研究主要探討CT 與MR 在半月板及軟骨損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年2月醫(yī)院收治的30例半月板及軟骨損傷患者的臨床資料，其中男17例，女13例；年齡18～65歲，平均（40.5±25.5）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能和語言功能正常；存在不同程度的活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等臨床癥狀；臨床檢查確診為半月板和軟骨損傷，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全或中途退出研究的患者；患有惡性腫瘤疾病、肝腎疾病、心腦血管疾病的患者；存在精神障礙、語言或智力功能障礙的患者；年齡18歲以下的患者[2]。

1.2 方法

所有患者均接受CT 與MR 檢查。（1）CT 檢查：檢查設(shè)備為64排螺旋CT 掃描機(jī)（美國GE 公司，型號(hào)：LightSpeed VCT），設(shè)置層間距為0.6 mm，層厚為0.6 mm，矩陣為512×512，患者保持仰臥位，掃描范圍為股骨髁至脛骨髁之間。（2）MR 檢查：檢查設(shè)備為1.5T 磁共振掃描儀（飛利浦公司，型號(hào)：Achieva 1.5T），設(shè)置層厚為4.0 mm，層間距為0.3 mm，矩陣為（120～270）×（100～180），對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全面掃描，其中，矢狀面通過快速自旋回波T2WI、T1WI、PDW 進(jìn)行掃描，冠狀面通過快速自旋回波STIR 進(jìn)行掃描，橫斷面通過快速自旋回波T2W-SPAIR 進(jìn)行掃描。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

選擇兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)CT 和MR 檢查結(jié)果進(jìn)行閱片分析，并確定兩種方法檢查半月板及軟骨損傷的檢出率。（1）半月板損傷：Ⅰ級(jí)為損傷程度較輕，且未損傷骨面；Ⅱ級(jí)為損傷程度達(dá)到關(guān)節(jié)邊緣；Ⅲ級(jí)為損傷程度較為嚴(yán)重，且傷及關(guān)節(jié)面。（2）軟骨損傷：Ⅰ級(jí)為可見軟骨囊腫；Ⅱ級(jí)為骨面有少量毛糙信號(hào)，可見輕微囊性病變；Ⅲ級(jí)為軟骨下可見骨硬化，軟骨明顯變薄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 與MR 檢查半月板損傷程度的結(jié)果比較

MR 檢查半月板損傷的檢出率高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 CT 與MR 檢查半月板損傷程度的結(jié)果比較（30例）

2.2 CT 與MR 檢查軟骨損傷程度的結(jié)果比較

MR 檢查軟骨損傷的檢出率高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 CT 與MR 檢查軟骨損傷程度的結(jié)果比較（30例）

3 討論

半月板是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)連接脛骨與股骨髁的重要組織，主要由膠原纖維組成的軟骨構(gòu)成，正常情況下，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)需要半月板的維持。其能夠增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)行的穩(wěn)定性，減小機(jī)體所承受的沖擊力，而軟骨和半月板是共同維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵組織，一旦軟骨和半月板發(fā)生損傷，將會(huì)導(dǎo)致患者的肢體活動(dòng)能力下降，進(jìn)而影響運(yùn)動(dòng)功能，所以，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)于半月板及軟骨損傷患者的治療和預(yù)后具有重要的意義[3]。

CT 檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查和診斷技術(shù)，其組織穿透力優(yōu)于X 線檢查，能夠全面清晰地觀察病灶組織情況，進(jìn)入病灶區(qū)域后以專業(yè)的探測(cè)器接收影像學(xué)信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字化信號(hào)，通過計(jì)算機(jī)軟件處理，構(gòu)成體積和面積相同的塊狀區(qū)域。數(shù)字化矩陣信息的規(guī)則排列和處理，是CT 圖像構(gòu)建的基礎(chǔ)，也是疾病診斷的主要依據(jù)。患者發(fā)生半月板及軟骨損傷后，其射線穿透情況也會(huì)發(fā)生一定的改變，導(dǎo)致接收到的信號(hào)強(qiáng)度出現(xiàn)相應(yīng)的非線性強(qiáng)弱變化，若這一變化情況與正常檢查結(jié)果不符，則可以確定此部分組織存在病變[4-5]。然而，CT 檢查也存在一些缺陷和問題，如無法判斷半月板和軟骨損傷的嚴(yán)重程度和疾病等級(jí)。有研究表明，當(dāng)患者出現(xiàn)半月板輕微縱向撕裂問題時(shí)，CT 檢查結(jié)果會(huì)被骨皮質(zhì)遮蓋，無法顯示，這也是導(dǎo)致誤診和漏診的主要原因[6]。有研究表明，患者發(fā)生半月板和軟骨損傷后，MR 檢查能夠獲得較為理想、分辨力較高的圖像，且圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于CT 檢查[7]。有研究表明，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷患者借助MR 檢查，能夠清晰地觀察到組織纖維蛋白滲出情況，對(duì)于合并膿腫或是炎癥的患者，其組織內(nèi)氫原子運(yùn)動(dòng)方式的不同會(huì)在圖像上表現(xiàn)出明顯的特異性，這亦是臨床診斷的依據(jù)[8]。需要注意的是，MR 檢查存在對(duì)適應(yīng)證的要求，攜帶金屬異物，或是藥物過敏，或是安裝人工瓣膜或心臟起搏器的患者無法接受MR 檢查，其原因?yàn)椋陨弦蛩貢?huì)影響檢查的準(zhǔn)確性和圖像的可靠性。膝關(guān)節(jié)損傷患者因其病灶部位相對(duì)特殊，可結(jié)合必要的知識(shí)傳遞以提高患者檢查的依從性，然后再進(jìn)行檢查。本研究結(jié)果顯示，MR 檢查半月板及軟骨損傷的檢出率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明與CT 檢查比較，MR 檢查用于半月板及軟骨損傷患者的診斷中更加可靠，與賈宏[9]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，與CT 檢查比較，MR 檢查半月板及軟骨損傷的檢出率更高。