屈光參差對屈光性調節性內斜視患兒初診弱視檢出率的影響

張雅娟

天津市寶坻區中醫醫院驗光室 （天津 301800）

屈光性調節性內斜視是臨床較為常見的一類內斜視疾病，多見于兒童，是引發視功能減退、弱視的常見因素。屈光參差指雙眼屈光度存在差異，可導致弱視與立體視覺減弱。兒童的眼球尚處于發育階段，矯正后其屈光參差可得到明顯改善，對預防弱視或改善弱視預后具有重要的作用。基于此，本研究探討屈光參差對屈光性調節性內斜視患兒初診弱視檢出率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2018年10月我院收治的92例屈光性調節性內斜視患兒的臨床資料，其中男50例，女42例；年齡1～6歲，平均（3.48±1.66）歲；33 cm 眼位偏斜5～10 △，平均（6.88±1.52）△。92例患兒，根據初診的等效球鏡值（spherical equivalent，SE）差值將患兒分為低度組（SE 差值≤1.0 D，43例）、中度組（1.0 D0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患兒家屬已簽署知情同意書。

表1 3組一般資料比較

納入標準：于本院接受初診的患兒；隨訪已滿1年的患兒；臨床資料與隨訪資料均完整的患兒。排除標準：患有復視、屈光介質渾濁或A-V 綜合征的患兒；存在眼底器質性病變的患兒；既往有眼外傷史或手術史的患兒。

1.2 方法

所有患兒均行眼位三棱鏡檢查，并采用阿托品（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295）進行散瞳，3次/d，連續使用3 d，然后由院內資深驗光師對患兒進行檢影驗光，根據檢影驗光結果計算SE，SE=S+C/2，式中，S 為球鏡值，C 為柱鏡值；初診結束后，對患兒行全矯配鏡，根據視力、眼位調整配鏡，對伴有弱視的患兒行常規弱視治療，即矯正眼位、提高視力、消除抑制、鍛煉黃斑固視與融合功能，幫助其恢復雙眼視功能。

1.3 臨床評價

（1）比較3組的初診弱視檢出率。（2）采用一般線性回歸分析評估屈光參差與初診弱視檢出率的關系。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 初診弱視檢出率

92例患兒中，初診弱視檢出率為50.00%（46/92）。高度組的初診弱視檢出率為100.00%（20/20），中度組為72.41%（21/29），低度組為11.63%（5/43），高度組的弱視檢出率最高，其次是中度組，低度組的弱視檢出率最低，3組比較，差異有統計學意義（χ2=62.465，P=0.000）。

2.2 一般線性回歸分析

將屈光參差嚴重程度作為自變量，SE差值≤1.0 D賦值為“0”，1.0 D

表2 屈光參差嚴重程度與初診弱視檢出率間關系的一般線性回歸分析結果

3 討論

屈光性調節性內斜視多見于1～6歲的兒童，可導致視網膜對應異常與單眼抑制，并可能引發弱視，嚴重影響視功能。

兒童的眼球尚未發育成熟，早期糾正內斜視，并對伴有弱視的患兒進行相應治療，可有效改善預后，促進視功能恢復。相關研究結果顯示，屈光參差是多種眼病的影響因素[1-2]。屈光參差指雙眼屈光度存在差異，其會嚴重影響立體視覺能力。本研究結果顯示，高度組的弱視檢出率最高，其次是中度組，低度組的弱視檢出率最低，且一般線性回歸分析結果顯示，屈光參差的嚴重程度是影響初診弱視檢出率的因素，提示屈光參差越嚴重，弱視檢出率越高，與從金菊和寧宏[3]的研究結果相似。內斜視是弱視的常見病因，內斜視患兒若伴發嚴重的屈光參差，則可增加弱視的發生風險，因此，應盡早對屈光性調節性內斜視患兒進行全面的眼科檢查，尤其對伴有嚴重屈光參差的患兒，除進行常規矯正外，還應及時檢查以明確是否伴有弱視。趙敬聰等[4]的研究表明，嚴重的屈光參差會影響內斜視患兒雙眼單視能力的遠期預后。近年來，弱視的診療手段逐漸增多。相關研究顯示，連續完全遮蓋法、視知覺學習、雙眼調節等量同步訓練等對屈光參差性弱視均有確切的療效，可有效改善雙眼視功能，促進立體視覺能力的恢復[5-7]。李陽等[8]的研究表明，血氧依賴性功能磁共振成像技術可用于階段性評估弱視患兒治療后的視皮質功能區域激活狀況，這對評價療效及指導后續治療具有重要的作用。

綜上所述，屈光性調節性內斜視患兒屈光參差與初診弱視檢出率的關系密切，屈光參差越嚴重，弱視檢出率越高，但是，本研究屬于回顧性分析，樣本的選取存在局限性，屈光參差與初診弱視檢出率間的關系有待在未來展開大樣本的前瞻性研究作出進一步分析。