健脾逐瘀湯治療氣滯血瘀型輸尿管結石的臨床療效觀察*>

劉田 葉菁

（1 江西中醫藥大學2018 級碩士研究生 南昌330006；2 江西中醫藥大學 南昌330004）

輸尿管結石是臨床常見疾病，大多是受各種因素影響，由腎結石在排出時，停留在輸尿管而形成的。其主要癥狀是疼痛及血尿，嚴重時可造成輸尿管損傷、感染、梗阻，甚至惡性變，嚴重危害患者身心健康，給患者帶來巨大痛苦。有效緩解疼痛并促進結石排出是輸尿管結石治療的主要目的。近年來，導師采用健脾逐瘀湯治療輸尿管結石患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省中醫院結石病科門診2018年10月～2020年1月接診的輸尿管結石患者60例為研究對象，按患者的就診順序分為治療組與對照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡19～65 歲，平均（39.63±2.53）歲。對照組30例，男20例，女10例；年齡18～66 歲，平均（40.43±2.58）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[1]中輸尿管結石診斷標準。（2）符合《中醫外科常見病診療指南》[2]中氣滯血瘀型尿石證診斷標準：主癥，腰腹疼痛，或脹痛、刺痛，小便頻數澀痛，尿中帶血；次癥，排尿中斷，解時疼痛難忍，小腹墜脹，惡心，嘔吐，汗出；舌質暗或有瘀點瘀斑，脈澀或弦細?；颊叽嬖谥靼Y中任兩項，次癥中任一項，加之舌脈改變，即可辨證為氣滯血瘀。（3）結石直徑不大于0.8 cm。（4）難以自排的結石。（5）自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）輸尿管口狹窄無法通過輸尿管排石，輸尿管畸形及有其他輸尿管疾病患者；（2）有嚴重高血壓病、心臟病或安置過心臟起搏器者；（3）妊娠或準備妊娠婦女；（4）對研究藥物中的成分過敏者；（5）對癥狀表述模糊或不配合合作者。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 （1）健康指導：幫助患者認識輸尿管結石的成因及治療方案，使其能積極配合治療；糾正患者不良的飲食習慣，如嗜好吃辛辣、生冷刺激食物，酒、碳酸飲料及過甜、過酸食物等；告知肥胖患者減肥很重要。告知患者服藥后需大量飲水，每日飲水量可達3000 ml，適當拍打腰部或適當運動，如跳躍、跑步等，在運動過程中出現不適時，立即停止運動并且休息。（2）西藥基礎治療：給予黃體酮注射液（國藥準字H44020229）肌肉注射，20 mg/次，2 次/d，結石疼痛發作時連續使用3 d，以解痙止痛，擴張輸尿管，促進結石排出。在治療過程中出現嚴重疼痛時，使用雙氯芬酸鈉栓（國藥準字H41024221）塞肛對癥止痛處理。血常規或尿常規提示有感染時適當使用抗生素。

1.3.2 治療組 在一般治療基礎上采用健脾逐瘀湯口服。方劑組成：金錢草30 g，海金沙15 g，雞內金10 g，三七3 g，莪術6 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，澤瀉6 g，陳皮10 g，枳殼10 g。每日1 劑，每日早晚飯后半小時用150 ml 開水沖泡溫服。免煎顆粒由江西省中醫院中藥房提供。

1.3.3 對照組 在一般治療基礎上采用泌石通膠囊（國藥準字Z20054873）口服治療，2 粒/次，3 次/d。兩組均以7 d 為一個療程，治療2 個療程后觀察效果（原則上不間斷治療，但結石排出者可隨時停止用藥）。

1.4 觀察指標 （1）中醫證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，主癥按無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6 分；次癥排尿中斷癥狀按無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3 分；其余次癥無計0 分，有計1 分；舌脈具體描述不計分。比較兩組患者治療前后中醫證候積分。（2）臨床綜合療效：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中“中醫癥候的臨床研究指導原則”及《中醫病證診斷療效標準》[4]中排石療效的評價標準擬定。治愈，臨床癥狀消失，治療后證候積分減少≥95%，X 線或彩超檢查結石影消失；顯效，臨床癥狀明顯改善，治療后證候積分減少≥70%，X 線或彩超檢查結石已有部分排出；有效，臨床癥狀有所好轉，治療后證候積分減少≥30%，X 線或彩超檢查結石位置明顯下移；無效，臨床癥狀無明顯改善或加重，治療后證候積分減少30%以下，X線或彩超檢查示結石無變化。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）對比兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床綜合療效比較 治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床綜合療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候積分均較治療前降低，且治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

組別 n治療組對照組303018.4311.980.0000.000 tP治療前 治療后 t P 13.97±1.9413.87±1.83-0.2280.8212.07±3.505.36±4.073.3900.002

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療過程中，對照組出現1例輕微乏力，經詢問，與其當日運動加量有關，第2 日癥狀自行緩解，因此未予停藥和其他特殊處理。兩組均未出現其他明顯不良反應。

3 討論

輸尿管結石歸屬于中醫學“石淋、沙淋”范疇[5]，《諸病源候論》中記載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！薄吨胁亟洝穂6]云：“虛傷真氣，邪熱漸深，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石?！闭f明輸尿管結石病位在腎與膀胱，病機多認為是膀胱濕熱之邪，下注化火，煎熬尿液，日久則凝結成砂石。輸尿管結石的形成大多是由腎結石向外排出時受阻而停在輸尿管所致。結石不是一朝一夕形成的，患者就診時疾病病程日久，結石羈留，阻滯局部氣血經絡，主要呈現出氣滯血瘀之征。結石形成后留于體內，結石就作為新的病因，一來影響氣機的運行，氣不行則血液運行不利，易形成血瘀；二來結石在體內易損傷機體經絡，造成出血，產生血尿，日久形成血瘀。雖說腎虛膀胱濕熱是疾病的主要病機，但氣滯、血瘀可一直存在疾病發展過程的始終，氣滯易致血瘀，血瘀易致氣滯，如此反復易造成惡性循環[7]。結石停留在輸尿管，容易造成腎積水，此也為瘀的表現。脾主運化，能將胃、小腸、大腸中部分水液經過三焦下輸至膀胱，成為尿液生成之源。脾運化失常時，尿液生成減少，尿路沖刷減少，尿中雜質殘留，久之形成結石。

排石治療應秉承“有瘀血積塞住溺管者，宜先通”[8]之說，不應單單以為通淋排石、活血化瘀為“通”，疏理氣機、健脾利水之法也謂之“通”，氣行助瘀血得以消散，以利于結石的排出。導師運用自擬健脾逐瘀湯治療氣滯血瘀型輸尿管結石，方中金錢草為君藥，其性通利，善清熱利尿、通淋排石，是治療石淋之要藥。臣以雞內金、海金沙，海金沙主入膀胱、小腸經，尤以止尿道疼痛擅長，是治療諸淋尿道澀痛之要藥，助君藥清熱利濕通淋，并有止痛的功效；雞內金健脾消食、通淋化石，《醫學衷中參西錄》中說到，雞內金乃雞之脾胃，其內的銅、鐵、瓷、石皆能消化。佐以三七、莪術活血化瘀、行氣止痛；茯苓、薏苡仁健脾、利水滲濕；澤瀉味咸，善走攻堅，利水滲濕之力著，使邪從小便去。枳殼、陳皮疏理氣機，氣助血行，為使藥。全方共奏行氣破血、健脾利水、排石通淋之效。導師認為為更好地促進結石排出，其一需要解除局部輸尿管的粘連狀態，其二需要有足夠的力量來推動結石排出。三七、莪術活血化瘀之品，首先可以擴張血管，進而增加腎臟血流量，改善結石部位的粘連，并有抑菌鎮痛的作用；其次可以抑制腎纖維化，保護腎臟[9]。茯苓、薏苡仁、澤瀉健脾利水之品，可以增加尿量；枳殼、陳皮理氣之品，可以促進輸尿管的蠕動，均可產生足夠的推動力來促使結石排出?，F代藥理學認為，結石的主要成分是草酸鈣，而金錢草和海金沙均可以抑制草酸鈣的形成[10～11]，因此可以抑制尿路結石的形成，并且還可提高輸尿管的壓力，促進尿液的排出，進而增加尿量，產生足夠的推動力促使結石的排出。雞內金包含有多種化學成分[12]，例如有類角蛋白、微量蛋白酶、胃激素等，可以與結石中的礦物質發生反應而使結石溶解，是軟堅化石的良藥。本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，治療后中醫證候積分明顯低于對照組，說明采用健脾逐瘀湯治療氣滯血瘀型輸尿管結石療效確切，能有效改善患者臨床癥狀。兩組均未出現明顯不良反應，可見采用健脾逐瘀湯治療安全性較高。

綜上所述，輸尿管結石患者需及時進行檢查并治療，隨著病情的進展，結石在體內停留的時間越長，越容易造成局部的粘連或梗阻，會提高治療難度。導師認為輸尿管結石證型以氣滯血瘀居多，采用自擬健脾逐瘀湯治療，療效顯著，排石效果好，患者癥狀改善明顯，安全性較高。