探討黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散治療乳腺癌根治術(shù)后上肢水腫的臨床效果

劉柳

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院乳腺腫瘤科 南陽473000）

乳腺癌根治術(shù)后，患者因手術(shù)創(chuàng)傷等因素可能出現(xiàn)上肢水腫的并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成負(fù)面影響[1]。有統(tǒng)計(jì)顯示乳腺癌術(shù)后有5%～20%的患者出現(xiàn)上肢水腫，具有較大的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。上肢水腫會(huì)導(dǎo)致患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長，出現(xiàn)疼痛及上肢肢體功能障礙，還會(huì)加大感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，乳腺癌術(shù)后上肢水腫的防治成為臨床亟待解決的問題。對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的治療干預(yù)，目前臨床常采用肢體氣壓療法進(jìn)行干預(yù)，借助氣壓機(jī)幫助患者消除水腫[3]。本研究為使患者獲得更為理想的治療效果，聯(lián)合黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散治療，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月收治的乳腺癌術(shù)后上肢水腫女性患者中選取72例作為研究對(duì)象，按照盲選隨機(jī)原則以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組年齡25～68 歲，平均（48.26±7.75）歲；水腫程度：輕度14例，中度13例，重度9例。觀察組年齡25～71 歲，平均（48.44±7.82）歲；水腫程度：輕度15例，中度12例，重度9例。兩組患者的一般資料對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)化療治療后采用乳腺癌根治術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫患者；（2）患者及家屬知情研究，簽署知情書；（3）未因上肢水腫出現(xiàn)嚴(yán)重感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等功能障礙；（2）因腎功能障礙出現(xiàn)的水腫，或其它疾病導(dǎo)致的水腫；（3）患者體質(zhì)符合中藥治療原則。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予以肢體氣壓療法+功能鍛煉治療。肢體氣壓療法：借助氣壓機(jī)對(duì)患肢水腫進(jìn)行治療，每次15 min，每日1 次。功能鍛煉：指導(dǎo)患者完成上肢功能鍛煉，首先進(jìn)行手指握拳活動(dòng)，用力握緊，然后緩緩打開，重復(fù)15 次，每日練習(xí)3 次。抬起上臂，保持5～10 s，然后放下，鍛煉肩部肌肉群。患者面對(duì)墻壁，患側(cè)上臂上舉，手掌貼墻，以指間交替爬墻，直至上肢伸直或達(dá)到患者耐受極限。治療干預(yù)4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散治療。組方：生黃芪30 g，桂枝、芍藥、生姜、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、澤瀉、茯苓各15 g，大棗兩枚。隨癥加減：患肢腫脹劇烈者加郁金、木香各10 g；麻木者加黃芪30 g；疼痛劇烈者加地龍、全蝎10 g，蜈蚣2 只。每日服用1 劑，常規(guī)煎服，取汁400 ml，早晚溫服，餐后30 min 服用。治療干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者上肢水腫改善情況，其療效判定以水腫改善程度為依據(jù)。顯效：水腫程度分級(jí)下降2 個(gè)級(jí)別或患者康復(fù)；有效：水腫下降1 個(gè)級(jí)別，但未康復(fù)；無效：水腫無明顯改善或加重。治療總有效率＝顯效率+有效率。（2）對(duì)水腫上肢的功能進(jìn)行評(píng)分，包括外展、前屈、后伸、內(nèi)收評(píng)分，單項(xiàng)得分最高5 分，得分越高表明患肢相應(yīng)功能越為理想。（3）比較兩組患者生活質(zhì)量，采用WHO 生活質(zhì)量簡表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為軀體疼痛、生理職能、精神健康、總體健康，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）來表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢水腫治療療效對(duì)比 觀察組上水腫治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者上肢水腫治療療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者上肢功能評(píng)分對(duì)比 治療前兩組上肢功能評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組上肢外展、前屈、后伸、內(nèi)收評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者上肢功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者上肢功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

內(nèi)收治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 外展治療前 治療后前屈治療前 治療后后伸治療前 治療后3636 tP 2.26±0.622.31±0.580.3530.7254.25±0.323.50±0.566.9770.0002.10±0.582.16±0.600.4310.6684.11±0.393.47±0.555.6950.0001.86±0.601.90±0.620.2780.7823.95±0.443.26±0.605.5640.0002.02±0.471.95±0.450.6460.5214.05±0.403.44±0.525.5790.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 軀體疼痛 生理職能 精神健康 總體健康觀察組對(duì)照組3636 tP 75.36±12.3668.39±14.252.2170.03075.62±9.8569.15±13.142.3640.02180.14±8.4872.48±9.563.5970.00172.36±9.4865.17±13.232.6510.010

3 討論

乳腺癌手術(shù)治療后易因腋窩淋巴結(jié)切除導(dǎo)致上肢水腫，是影響患者術(shù)后康復(fù)的阻力[4]。上肢水腫可導(dǎo)致感染、淋巴管內(nèi)膜增厚、管腔閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，但目前對(duì)于上肢水腫的治療，尚無理想的治療方法，多實(shí)施肢體氣壓療法、上肢功能鍛煉等干預(yù)辦法[5]。常規(guī)治療方法起效慢，療效差強(qiáng)人意，使水腫對(duì)患者上肢功能持續(xù)造成影響。

為尋找更為理想的治療干預(yù)方法，本研究以中醫(yī)治療上肢水腫為切入點(diǎn)，選擇黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散治療。中醫(yī)認(rèn)為，上肢水腫的發(fā)生與氣血不暢、氣滯血瘀相關(guān)，繼而不通則痛、活動(dòng)受限，因此治療原則建議以健脾利水、益氣補(bǔ)血為基礎(chǔ)，改善患者水腫癥狀[6]。本研究選用的方劑由黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸芍藥散組方而成，其中君藥黃芪有行氣利水、止痛利尿的功效；桂枝有通經(jīng)止痛的功效；當(dāng)歸有補(bǔ)益氣血的功效，芍藥有鎮(zhèn)痛、抗痙攣的作用，輔以生姜、川芎、白術(shù)、澤瀉、茯苓等藥具有補(bǔ)氣益血、利水泄熱、溫經(jīng)散寒、痛經(jīng)止痛等功效[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者上肢水腫治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示增加中藥治療可獲得更為可靠的治療療效，推測其原因在于黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸芍藥散服用后有利水泄熱等功效，有利于上肢水腫的治療，因此可獲得理想的治療效果。與此同時(shí)予以患者中藥后還有助于改善患者的上肢肢體功能，使外展、前屈、后伸、內(nèi)收等上肢活動(dòng)能力提升，表現(xiàn)為兩組上肢功能評(píng)分提高，且觀察組高于對(duì)照組。當(dāng)患者水腫消失或極大改善時(shí)，因水腫出現(xiàn)的上肢功能活動(dòng)障礙也得到明顯改善，患者生活質(zhì)量得到顯著提升，表現(xiàn)為兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分提高，且觀察組高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫患者在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上增加黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散治療，以促進(jìn)水腫消失及上肢功能、生活質(zhì)量的改善。