中藥熱奄包熱敷在老年髖關節置換術后尿潴留的護理效果

[摘要] 目的 研究中藥熱奄包在老年髖關節置換術后尿潴留的應用效果。方法 方便選擇該院2017年6月—2019年6月期間護理的老年髖關節置換術患者112例，由于干預方式不同分為兩組，均56例，其中對照組實施常規護理措施，研究組在此基礎上加用中藥熱奄包處理，觀察兩組患者留置導尿管時間、護理效果總有效率、尿潴留發生率、GQOL-74評分。結果 干預前兩組患者GQOL-74評分情況差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組GQOL-74評分高于對照組，研究組留置導尿管時間優于對照組，研究組護理效果總有效率85.71%高于對照組71.43%，研究組尿潴留發生率7.14%低于對照組17.86%，差異有統計學意義（χ2=6.055、5.253，P<0.05）。結論 對于老年髖關節置換術后尿潴留，可實施中藥熱奄包進行預防護理，可有效降低患者尿潴留發生率，縮短導尿管留置時間，改善患者生活質量，值得應用。

[關鍵詞] 中藥熱奄包;老年;髖關節置換術;尿潴留

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0154-03

Nursing Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Pack Hot Compress on Urinary Retention after Hip Replacement

HUANG Liu-ju

Department of External Medicine， Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To study the effect of Traditional Chinese Medicine Hot Pack on urinary retention after hip replacement in the elderly. Methods 112 elderly patients who underwent hip replacement surgery in the hospital from June 2017 to June 2019 were convenient selected. Due to different intervention methods， 56 patients were divided into two groups， and the control group implemented routine nursing measures. On the other hand， it was treated with traditional Chinese medicine hot pack， and the time of indwelling catheter， total effective rate of nursing effect， incidence of urinary retention and GQOL-74 score were observed in the two groups of patients. Results There was no significant difference in GQOL-74 score between the two groups before the intervention（P>0.05）. After the intervention， the GQOL-74 score in the study group was higher than that in the control group. The retention time of the catheter in the study group was better than that in the control group. The total effective rate was 85.71% higher than the control group 71.43%， and the incidence of urinary retention in the study group was 7.14% lower than the control group 17.86%， the difference was statistically significant （χ2=6.055， 5.253， P<0.05）.Conclusion For the elderly patients with urinary retention after hip replacement， the traditional Chinese medicine hot pack can be implemented for preventive care， which can effectively reduce the incidence of urinary retention in patients， shorten the retention time of catheter， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Chinese medicine hot pack; Elderly; Hip replacement; Urinary retention

隨著現代生物技術與手術技術不斷成熟，人工關節置換術成為骨科治療的主要治療手段，由于手術時間較長，手術出血量較大，術后需要常規留置尿管，并配合腰硬聯合麻醉或全身麻醉，使得術后早期拔除尿管后，容易出現尿潴留[1]。尿潴留會使得患者出現膀胱過度膨脹，甚至會出現永久性逼尿肌損傷[2]。出現尿潴留的原因較多，包括排尿方式、心理因素、麻醉藥物等，手術中使得患者排尿中樞受到抑制，需要有效預防術后尿潴留發生，并確保患者治療效果，促進患者康復[3]。拔管后尿潴留會使得患者舒適感降低，再次行留置導尿管會增加泌尿道黏膜損傷，增加尿路感染風險。為了降低患者尿潴留發生率，改善手術效果，該文將中藥熱奄包納入研究，方便選取該院2017年6月—2019年6月112例老年髖關節置換術患者，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取112例該院收治的老年髖關節置換術后患者納入研究，由于干預方式不同分為兩組均56例。納入標準：①均行單側髖關節置換術;②術前排尿功能均正常;③術前肝腎功能均正常;④所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。排除標準：①術前出現泌尿系統感染;②術后24 h出現嚴重并發癥;③無法正常交流者。其中對照組：女性23例，男性33例;年齡在65～90歲之間，平均年齡為（73.85±3.05）歲;致傷原因：摔傷24例，車禍14例，其他18例。研究組：女性24例，男性32例;年齡在64～89歲之間，平均年齡為（73.54±3.01）歲;致傷原因：摔傷25例，車禍15例，其他16例。上述患者基線資料之間，差異無統計學意義（P>0.05），可納入該文研究。

1.2? 方法

對照組實施常規護理措施：①對患者進行評估，包括生活習慣、排便情況、病史、心理社會狀態、精神狀態，了解患者飲食情況。評估患者疾病與手術，是否出現尿路感染的情況。②環境心理：在患者排尿期間，需要使用隔簾遮擋，并告知患者放松精神，轉移注意力。配合一定的心理療法，確保患者放松精神，精神壓力會使得膀胱括約肌、會陰部肌肉放松收縮，患者會處于過度緊張的情況，使得其出現尿潴留。③在患者出現尿潴留后，首先給予叩診判斷膀胱區尿量，判斷是否出現膀胱平滑肌無力的情況。而PCIA鎮痛在麻醉作用下，會加強抑制中樞神經系統，降低神經反射功能，使得正常生理性排尿功能受到影響。且麻醉鎮痛效果，會使得膀胱功能恢復時間延長，增加了尿潴留的出現，因此可暫停使用鎮痛藥物，降低對中樞神經的抑制。

研究組在此基礎上加用中藥熱奄包：熱奄包組方：吳茱萸200 g，肉桂、川芎、冰片6 g，加適量粗鹽，使用布袋密封，使用微波爐加熱5 min，熱敷于膀胱區10 min。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者術后排尿情況，包括留置導尿管時間。

療效判定標準[4]，顯效：處理后1 h自行排尿，且排尿通暢，排尿量大于200 mL，未出現腹脹、尿急、腹痛癥狀;有效：處理后2 h內可自行排尿，排尿較為通暢，稍后可順利排尿，腹痛腹脹癥狀消失;無效：處理后2 h內未排尿，腹痛、腹脹情況加重需要導尿。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。并記錄患者尿潴留發生率。

采用生活質量量表（GQOL-74）對兩組患者生活質量進行調查，包括心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能，單項目滿分均為100分，得分越高患者生活質量越好[5]。

1.4? 統計方法

該研究采用SPSS 18.0統計學軟件對該文數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后排尿情況

研究組留置導尿管時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理效果、尿潴留發生率

研究組護理效果總有效率85.71%高于對照組71.43%，研究組尿潴留發生率7.14%低于對照組17.86%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2? ?兩組患者護理效果、尿潴留發生率對比

2.3? 干預前后 GQOL-74評分情況

干預前兩組患者GQOL-74評分情況，差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

髖關節置換術后患者由于體位、麻醉、心理等因素的影響，在拔除尿管后會出現尿潴留的情況，使得患者尿液大量存留在膀胱中，無法自行排出，在臨床中較為常見[6]。患者大多較為痛苦，會嚴重影響其恢復，且住院時間也會延長，增加其醫療費用。術中大多會選擇腰麻或全麻，使得患者膀胱逼尿肌的張力復原較為緩慢，且手術切口大多會出現疼痛感，但由于心理因素、個體差異，會使得患者出現尿潴留，對患者造成一定困擾[7]。

為了降低患者術后并發癥幾率，減少尿潴留發生率，該文通過將中藥熱奄包納入研究，結果顯示：干預前兩組患者GQOL-74評分情況差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組GQOL-74評分高于對照組，研究組留置導尿管時間優于對照組，研究組護理效果總有效率85.71%高于對照組71.43%，研究組尿潴留7.14%低于對照組17.86%（P<0.05）。尿潴留在中醫中屬于“癃閉”范圍，病癥為排尿困難，甚至小便閉塞不通的情況，加之手術進行神經麻醉，會使得患者經絡麻痹，影響了膀胱的氣化功能，使得膀胱氣化不利，水積留在膀胱中[8]。而該文患者通過中藥熱奄包干預后，患者生活質量明顯好轉，且尿潴留發生率較低，在中醫經絡理論指導下，借助吳茱萸溫熱藥力，通過穴位疏通臟腑經脈，疏導氣機，促進膀胱氣化[9]。肉桂散寒之痛，并改善患者微循環，降低血管阻力;川穹有效活血行氣，為血中氣藥，并有效抑制血管收縮，改善患者微循環[10]。諸藥合用后，外敷其部位，可有效溫通經絡，使得膀胱氣血通利以利尿，溫熱燙熨后加強溫通作用。張蕾蕾等學者[11]指出，治療組在對照組治療的基礎上加用中藥熏洗配合中藥外敷，治療組總有效率91.67%高于對照組總有效率70.83%。中藥熏洗配合中藥外敷安全可靠，療程短、費用低廉、臨床效果滿意。

綜上所述，對于老年髖關節置換術后尿潴留，可通過中藥熱奄包預防護理，有效改善患者生活質量，并降低尿潴留發生率，使得整體效果較為理想，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 楊琳，李琦，王馨曼，等.基于 GRADE 系統的臨床護理路徑應用于髖關節置換病人手術前后功能鍛煉的系統評價[J].護理研究，2016，30（22）：2728-2735.

[2]? 曾德亮，章放香，余相地，等.不同濃度右美托咪定混合羅哌卡因連續腰叢神經阻滯用于老年患者髖關節置換術后鎮痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2017，37（1）：84-87.

[3]? 于彬彬，寧華秀，陳曉琳，等.Norton量表對老年患者全髖關節置換術后并發癥預測效果的前瞻性研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（35）：2734-2737.

[4]? 杜銀橋，周勇剛，郝立波，等.術中自制抗生素骨水泥占位器在護理效果髖關節置換術后感染的并發癥研究[J].中國骨傷，2017，30（5）：436-440.

[5]? 王蘇.強化自我管理對老年骨質疏松癥骨折髖關節置換術后假體松動并發癥和心理狀態的影響[J].中國健康心理學雜志，2019，27（2）：177-181.

[6]? Loeschner Katrin，Harrington Chris F，Kearney Jacque-Lucca， et al.Feasibility of asymmetric flow field-flow fractionation coupled to ICP-MS for the characterization of wear metal particles and metalloproteins in biofluids from hip replacement patients[J].Analytical and bioanalytical chemistry，2015，407（16）：4541-4554.

[7]? 左思力.半髖關節置換和股骨近端防旋髓內釘內固定護理效果高齡患者髖部骨折的風險評估[J].中國組織工程研究，2019，23（28）：4440-4445.

[8]? 李世峰，關江，趙鵬飛，等.老年股骨頸骨折應用全髖關節置換術與半髖關節置換術的療效對比[J].河北醫藥，2016，38（13）：2029-2031.

[9]? 劉鴻飛.髖關節置換與內固定術護理效果老年移位型股骨頸骨折術后再手術率和并發癥的臨床觀察[J].中外醫學研究，2016，14（24）：28-29.

[10]? 王萌斐，張麗.預見性護理對髖關節置換術后患者住院時間、并發癥發生率及滿意度的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（12）：63-64.

[11]? 張蕾蕾，馬向浩，賈宇東，等.中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關節滑膜炎臨床觀察[J].風濕病與關節炎，2015，11（10）：27-29，69.

（收稿日期：2020-03-26）

[作者簡介] 黃柳菊（1984-），女，廣東揭西人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。