薄弱環節護理在急性膽囊炎圍手術期護理中的臨床應用及效果

陳佳 王江蓮

[摘要] 目的 探討薄弱環節護理在急性膽囊炎圍手術期護理中的臨床應用及效果。方法 方便選取2018年7月—2019年6月該院收治的急性膽囊炎患者76例，隨機分為兩組，每組38例，對照組患者圍手術期應用常規護理，研究組患者圍手術期應用薄弱環節護理干預。結果 研究組的護理滿意度的（94.7%）好于對照組的（78.9%）（χ2=4.852，P<0.05），研究組的疼痛評分（1.9±1.5）分明顯低于對照組的（4.1±1.2）分（t=11.679，P<0.05），研究組的并發癥發生率（5.3%）低于對照組的（21.1%）（χ2=5.273，P<0.05）。結論 應用薄弱環節護理對急性膽囊炎患者的圍術期護理實施干預，療效顯著，在一定程度上降低了患者的疼痛，使并發癥的發生獲得極大的降低，提升了患者的護理滿意度。

[關鍵詞] 薄弱環節護理;急性膽囊炎;圍手術期護理;臨床應用;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0123-04

Clinical Application and Effect of Weak Link Nursing in Perioperative Nursing of Acute Cholecystitis

CHEN Jia， WANG Jiang-lian

Department of Hepatobiliary Surgery， Yunyang County People's Hospital，Chongqing， 404500 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application and effect of weak link nursing in the perioperative nursing of acute cholecystitis. Methods Seventy-six patients with acute cholecystitis admitted to the hospital from July 2018 to June 2019 were convenienty selected and randomly divided into two groups， each with 38 patients. The control group received routine care during the perioperative period. Weak link nursing intervention should be applied during operation. Results The nursing satisfaction of the study group （94.7%） was better than that of the control group （78.9%）（χ2=4.852，P<0.05）， and the pain score of the study group （1.9±1.5）points was significantly lower than that of the control group （4.1±1.2）points （t=11.679，P<0.05）， the incidence of complications in the study group （5.3%） was lower than that in the control group （21.1%）（χ2=5.273，P<0.05）. Conclusion Weak link nursing is used to intervene in the perioperative care of patients with acute cholecystitis， which has a significant effect.

[Key words] Weak link nursing; Acute cholecystitis; Perioperative nursing; Clinical application; Effect

急性膽囊炎屬于肝膽外科的急腹癥，其具有典型性，在臨床中是較為易見的疾病，惡心、發熱、上腹疼痛等是其癥狀表現，給患者的日常生活帶來一定的不利影響[1]。急性膽囊炎多用手術實施治療，圍手術期護理的優劣在其手術治療中具有非常重要的作用，因此怎樣提高護理質量成為了關鍵。薄弱環節護理屬于一種新型護理模式，護理安全屬于護理質量中極為重要的一環，只有患者的安全得到保障才算是合格的護理，如果護理不能有效地進行，將極大地影響到護理的效果。薄弱環節護理可以很好地提高護理的質量，針對護理中的薄弱環節，應用恰當的干預措施，完善護理中經常容易忽略及遺漏的環節，對于急性膽囊炎手術的護理有較為明顯的效果[2]。該文研究對象為2018年7月—2019年6月該院收治的76例急性膽囊炎患者，研究應用薄弱環節護理對急性膽囊炎圍手術期實施干預后的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的76例急性膽囊炎患者，隨機分為兩組，每組38例，均予以手術治療，其中對照組男23例、女15例;年齡在50～81歲，平均（65.5±1.8）歲;其中合并糖尿病和高血壓患者各13例，12例合并冠心病患者。研究組男24例、女14例;年齡在49～80歲，平均（64.5±1.7）歲;其中15例合并糖尿病患者，13例合并冠心病患者，10例合并高血壓患者。兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05），入選患者均知情并自愿參加該研究，已簽訂知情同意書，獲該院倫理委員會通過。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 應用常規護理對患者實施干預，在患者入住醫院后，接診護理人員應將相關護士、主管醫師和醫院及科室的規章制度對患者及家屬進行介紹，并積極對患者進行有效的術前教育，耐心回答患者在護理和治療中提出的問題，消除患者在護理和治療中所產生的焦慮和不安等負面情緒，護士在護理工作中應該持有責任心。護士應在飲食方面對患者進行指導，在患者恢復進食后，指導患者多食用清淡、維生素含量高的食物，多食蛋白含量高且易消化的食物，如水產品及豆制品等，以滿足患者身體所需。在手術前對患者進行碘過敏的測試，評估患者在臨床上所表現出的癥狀，傳授給患者準確的呼吸訓練方法。術中應對患者進行全程的心電監護，時刻監測患者的生命體征情況，對具有較為明顯疼痛感的患者進行鎮痛處理。術后對患者的心率和血壓實施監測，要特別注意腹部的變化，進行合適的護理。

1.2.2? 研究組? 在常規護理基礎上進行薄弱環節護理干預，主要包括：①加強重點環節的護理。在給予患者服用藥物、輸血及輸液等護理時，應對患者的身份信息予以認真核對，嚴格檢查藥物劑量，確認患者對藥物的應用有無禁忌，對輸液單的簽名應仔細。在患者的輸液過程中，進行定時巡房，根據患者的病情進行輸液速度的調整，將風險因素予以規避，使護理風險獲得降低。在實施有關記錄時，要做到準確、完整、清楚，應用專業和規范的術語，將護理情況予以完整的記錄。時刻且認真地對患者的病情和特殊藥物的治療情況進行詳細觀察和記錄，并時刻遵循“床旁看清、口頭交清、報告寫清”三清原則。②重點時段護理。如搶救時、節假日、夜班和交接班等時間，護士應對患者增強護理，利用分層護理的方法，排班應該遵循合理化和科學化，保證護士24 h當值，護士進行交接班應嚴格規范。③對于重癥患者進行具有針對性的加強護理。護士應在術前全面有效評估患者的病情，其中包括自理能力、精神狀態和年齡以及病史等內容，另外對于跌倒以及壓瘡高危、產生焦慮等負面情緒的患者時，應對其加大觀察，制定出全面可行的護理措施。如果患者需要進行腸外營養治療的，護理人員應將有關的知識對其進行詳細講解，對輸液過程中可能出現的并發癥盡早進行說明，如胃腸道反應、藥液外滲等，為避免護患糾紛的出現。應對各項事宜提前告知患者，尤其要注重知情同意書的簽署。

1.3? 觀察指標

統計對比兩組患者的護理滿意度，在護理1周后，對患者進行4個方面的調查，包括、用藥指導、入院接待、健康教育、基礎護理，每項25分，滿意是指75分及以上，基本滿意指評分在60～74分之間，不滿意是評分低于60分。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/例數×100.0%。

應用VAS（視覺模擬評分法）對兩組患者進行護理前及護理1周后的疼痛實施評分。畫10 cm左右的橫線，兩端用0和10進行表示，其分別代表無痛和劇痛，患者依據自身所感受到的疼痛在線上進行標記，分數越高代表疼痛感越強。標準為：0分（無痛）;1～3分（輕微疼痛）;4～6分（疼痛明顯），痛疼影響患者睡眠，可忍受;7～10分（劇烈疼痛），患者無法入睡，無法忍受[3]。

記錄對比兩組護理后1周后的并發癥發生率，包括膽瘺、心率異常、肺部感染、出血，并發癥的發生率=（膽瘺+心率異常+肺部感染+出血）例數/總例數×100.0%。

1.4? 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

護理1周后，研究組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性膽囊炎通常發病較急，臨床中比較常見，通常可表現出惡心、嘔吐等病癥。急性膽囊炎一旦發生患者會出現右上腹絞痛，情況嚴重可出現感染及昏厥，嚴重威脅患者的生命健康，患者的生活質量受到極重的影響[4]。此病發病原因可能是膽囊管受到細菌的侵襲或出現了堵塞，腹肌的觸痛和強直會使患者的心理及身體機能受到極大的影響[5]。治療急性膽囊炎手術是最為有效的方法，但患者的病情具有復雜和危重的特點，加之醫護人員人數受到限制，較大程度上增加了護理工作的工作量，為了使患者可以恢復的更為快速，使手術效果發揮至最佳水平，術前、術中及術后積極有效的護理措施是非常有必要的[6]。此外護理的優劣會對患者的后續治療產生極大的影響，會影響患者的康復時間。

護理工作中護理安全是非常重要的指標，如果護理措施不妥當則會嚴重影響護理效果。假如在護理中有安全事故發生會大大降低治療效果和護理質量，損害了患者的經濟利益且造成身體上的傷害，造成護患糾紛的發生，嚴重影響醫院的聲譽，產生不利的社會輿論，針對此護理方面新興了一種針對薄弱環節的護理措施。肝膽外科患者通常病情復雜且嚴重，每個患者的病情、性格、體質等均有所不同，患者對護理有較高的期望，因此加大了護理難度，令醫護人員身心俱疲，因此極易造成薄弱環節上出現錯誤問題。護理人員為使手術工作順利實施，術前檢查準備工作，保障患者在術中的安全，保障引流管始終處于通暢狀態，評估患者的身體機能，對護理中可能出現的問題予以討論并做好提前預防，將安全隱患予以排除。護理人員應根據患者實際病況展開護理，手術完成后做好詳細的護理記錄，對護理的安全措施予以加強，預防不良事件的發生，將管道和安全標識設置完全，要將安全標簽進行合理利用，可以降低護理風險。如果發現護理隱患，要進行及時處理，使患者獲得好的護理質量，達到快速康復的目的[7]。對患者及其家屬進行有關知識的宣教，使患者對疾病有一個明確的認識，提高患者在護理工作中的配合度，增強治療效果。鼓勵護士和患者進行積極的溝通和交流，對患者不安焦慮的心理予以排解，提高其治療的積極性，令其更好地配合治療。該次研究中薄弱環節護理的應用，讓患者對護理更為滿意，從而更加積極主動地參與到治療中，結果顯示，研究組的護理滿意度的（94.7%）好于對照組的（78.9%）（P<0.05），與國內學者所研究的98例急性膽囊炎患者的護理滿意度基本一致。

要實現好的護理效果，護理安全是重中之重，也是保障護理質量的必備基礎。薄弱環節護理的應用，可以讓護理更為細致化和人性化，查補護理中的遺漏，防止護理差錯的出現[8]。患者實施完手術后，必然會產生不同程度的疼痛，護理人員應對患者進行系統、全面的疼痛評估，根據評估結果遵循主治醫師的方針，對其實施藥物性鎮痛措施達到幫助其緩解疼痛的目的。此外，要做好對患者病情的適時監測，對護理人員加強護理技能和專業知識的培訓，從而患者在出現疼痛時可以采取妥善的解決方法，并實施正確的護理。該次研究中應用薄弱環節護理對急性膽囊炎患者的圍術期護理實施干預，可以極大地降低患者的痛苦，降低患者的疼痛，令其以一個好的心態來面對疾病，有利于疾病的康復，結果顯示，研究組的疼痛評分（1.9±1.5）分明顯低于對照組的（4.1±1.2）分（P<0.05），此結果與相關研究的56例急性膽囊炎患者疼痛情況，觀察組的疼痛評分（2.14±1.33）分以及對照組的（4.85±1.50）分差別不大。

薄弱環節護理的應用，由于其護理的特殊性，讓護理人員可以對患者的病情予以細致認真的觀察，通過將疾病的相關知識對患者實施講解，對可能出現的并發癥予以提前說明，并告訴患者在輸液治療過程中可能會出現藥液外滲的現象，使其做好心中有數，在出現時不至于緊張慌亂。經手術治療患者通常會出現低血壓以及低心率的現象，嚴重可出現心臟驟停或心臟缺血等癥狀，及時的護理可有效保障患者的生命安全，防止手術意外的出現。手術后，護理人員要對患者的病情予以細致的觀察，做到定時病房巡視，留意患者的生命體征，發現異常及時處理。輸液過程要將速度調到合適，使風險幾率獲得降低，防止輸液過快影響患者的心率，致使發生心率異常。該次研究中應用薄弱環節護理對急性膽囊炎患者的圍術期護理實施干預，較大程度上減少了膽瘺、肺部感染等多種并發癥的發生率，從而提高患者的預后水平，結果表明，研究組的并發癥發生率（5.3%）低于對照組的（21.1%）（P<0.05）。

綜上所述，將薄弱環節護理應用于急性膽囊炎患者的圍術期護理中，療效顯著，在一定程度上降低了患者的疼痛，使并發癥的發生率獲得極大的降低，提升了患者的護理滿意度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-03-19）

[作者簡介] 陳佳（1985-），女，重慶人，本科，主管護師，研究方向：肝膽外科護理。

[通訊作者] 王江蓮（1983-），女，重慶人，本科，主管護師，研究方向：護理，E-mail：584104215@qq.com。