臨床護理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術患者中的應用效果

馮佳鳳，張喆(通信作者)

天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800)

闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，起病較急，疼痛明顯，臨床多采用手術治療。傳統開腹手術創傷較大，患者術后恢復較差。而腹腔鏡切除術創傷較小，近年來逐漸被推廣和應用[1]。但由于闌尾炎護理難度較大，術后仍存在并發癥發生的風險，故在手術治療的過程中需實施積極、全面、有效的護理干預。相較于常規護理，臨床護理路徑護理模式取得了更優的護理效果，在促進患者恢復、減輕應激反應、克服不良情緒等方面均有積極的作用[2]。本研究旨在探究臨床護理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月于我院接受腹腔鏡切除術治療的102例闌尾炎患者作為研究對象。基于雙色球隨機抽取，均分為對照組與觀察組，每組51例。對照組對象，男25例，女26例；年齡24～59歲，平均(41.01±3.53)歲。觀察組對象，男26例，女25例；年齡23～58歲，平均(41.11±3.47)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經CT或腹部彩超檢查確診為闌尾炎；以往無糖尿病史；無手術禁忌證。排除標準：嚴重腎衰竭及精神障礙；具麻醉藥物過敏史。所有對象均對本研究知情并同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即醫護人員在患者入院時告知醫院的基本情況，隨后評估患者的具體病情并安排床位；在護理期間，保持病房內干凈整潔，密切監測患者生命體征變化情況。

觀察組則實施臨床護理路徑護理。(1)制定臨床護理方案：闌尾炎發病較急，會給患者造成身體和心理的雙重負面影響，因此醫護人員應加強與患者溝通，通過自身經驗和患者病情特點為其制定行之有效的護理計劃。(2)心理護理：由于患者入院后對病房有本能的抵觸心理，加之闌尾炎疾病帶來的恐懼和焦慮，導致其負性情緒嚴重；為了幫助患者盡快融入醫院，醫護人員應帶領患者了解醫院規章制度和醫療環境；全面監測患者生命體征和病情變化情況，協助患者保持個人衛生整潔，提高其治療依從性[3]。(3)圍手術期護理：術前應詳細告知患者闌尾炎腹腔鏡切除術的特點和優勢，加強健康知識宣教工作，從而使患者積極配合治療；在手術當天，患者往往較為緊張，應積極疏導其負性心理，并告知患者腹腔鏡切除術后可能產生的并發癥，同時協助醫師做好手術護理，降低術后并發癥發生率；術后1～4 d，因患者行動不便，易產生褥瘡，醫護人員應積極幫患者進行翻身活動，堅持每日按摩腹部，緩解便秘及褥瘡；術后5～10 d患者胃腸道功能較弱，在確保腸道正常排氣的基礎上，指導患者合理進食，加強鍛煉，從而快速恢復；在出院前指導患者及其家屬合理用藥，持續觀察患者的身體恢復情況，囑其定期復查[4]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組對象胃腸功能恢復情況，包括排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間等。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety rating scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)評估兩組對象的焦慮、抑郁情緒，得分越高表明患者的焦慮和抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

觀察組對象排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組對象胃腸功能恢復情況比較

2.2 兩組負面情緒改善情況比較

觀察組對象HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組對象負面情緒評分比較

3 討論

闌尾位于人體盲腸后下端處，直徑為0.5～0.6 cm，長度約為7 cm，細管狀。隨著人們生活方式的改變和飲食習慣的變化，闌尾炎的發病率呈現逐年上升的趨勢，同時也成為臨床常見的急腹癥[5]。該病具有起病急、病程進展快、疼痛強烈等特點，治療和護理難度較大，給患者的身心健康造成嚴重損害。闌尾炎發病初期以上腹部疼痛為主，對患者心理和生活造成創傷，多數患者存在焦慮、抑郁情緒。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的優勢。相較于傳統開腹手術，實施腹腔鏡手術能減輕患者術中疼痛，縮短患者住院時間，促進患者快速恢復。但腹腔鏡手術術后仍存在并發癥發生的風險。因此，在手術治療的同時實施科學、全面的護理措施對患者的預后效果有著積極的改善作用。

相較于常規護理，臨床護理路徑更全面和人性化，醫護人員可根據疾病特點和患者病情，制定術前、術中、術后各個階段的優質護理措施[6]。術前加強心理干預，制定個性化護理措施，有助于緩解患者的負性情緒，使其深入了解醫院制度和疾病相關治療知識，可提高患者治療依從性；術中全面檢測患者的生命體征，有助于緩解其緊張、焦慮等不良情緒；術后加強飲食干預和鍛煉，可促進胃腸道功能快速恢復等。上述護理措施避免了傳統護理中可能出現的問題，提高了護理效果[7]。

本研究結果顯示，觀察組對象排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。且該組對象HAMA、HAMD評分也均低于對照組對象，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，將臨床護理路徑應用于接受腹腔鏡切除術的闌尾炎患者中，能有效改善患者的胃腸功能恢復情況，促進胃腸功能恢復，并緩解患者的不良情緒。