周林頻譜儀局部照射對維持性血液透析患者動靜脈內瘺相關并發癥的預防效果

李建香

天津市濱海新區大港醫院血透室 (天津 300270)

維持性血液透析患者常用的血管通路為動靜脈內瘺，具有血流量充分、安全、感染率低、可供長期使用等優勢[1]。由于維持性血液透析患者需接受長期治療，反復的穿刺操作極易引發疼痛、腫脹、血管硬化、血管瘢痕組織增生、滲血(滲血較多則需要再次穿刺)或血栓等癥狀，進而增加患者的痛苦，同時可對動靜脈內瘺使用壽命造成直接影響[2]。近年來，周林頻譜儀局部照射被逐漸應用于臨床。鑒于此，本研究旨在探討周林頻譜儀局部照射對維持性血液透析患者動靜脈內瘺相關并發癥的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月于天津市濱海新區大港醫院接受治療的84例維持性血液透析患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男22例，女20例；年齡26～73歲，平均(49.48±6.53)歲；原發疾病，糖尿病腎病9例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎16例，其他5例。觀察組男23例，女19例；年齡25～74歲，平均(49.02±6.21)歲；原發疾病，糖尿病腎病6例，高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎17例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：血液透析流量<180 ml/min，且透析時間>6個月；聽診血管雜音微弱；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：機體重要器官功能障礙；伴有出血性疾病；語言功能障礙，無法配合本研究。

1.2 方法

對照組予以常規護理干預：根據患者具體情況對其進行健康宣教，囑患者配合護理人員保護自身內瘺，透析前清潔手臂，保證在無菌條件下進行操作，以防感染；透析當日避免穿刺部位沾水，以防感染，穿刺技術需成熟，盡量一次性穿刺成功；透析結束后采用壓迫止血法，即使用紗布團按壓針眼15～20 min，而后用彈力繃帶適度纏繞，以保護內瘺，囑患者內瘺側衣服寬松，并指導其進行20～30 min/次、2～3次/d的內瘺局部熱敷，以擴張內瘺血管、改善局部血液循環。

觀察組在對照組基礎上予以周林頻譜儀局部照射干預：充分顯露動靜脈內瘺，使用周林頻譜儀[周林生物頻譜(深圳)有限公司，粵食藥管械(準)字2005第2260017號，型號：WS-301]照射動靜脈內瘺穿刺部位，按照不同季節規定照射時間，夏季照射5～10 min，冬季照射10～20 min，深部病灶可適當延長時間，照射距離在40～45 cm，1次/d，以患者感到舒適、溫和為宜，7 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組動靜脈內瘺穿刺部位疼痛程度：干預4周后，采用數字疼痛分級法評定，0～10分代表無痛至重度疼痛，分數≤2分為無痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。(2)比較兩組并發癥發生情況，包括出血、感染、血栓形成、腫脹手綜合征等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組動靜脈內瘺穿刺部位疼痛程度比較

干預4周后，觀察組動靜脈內瘺穿刺部位疼痛輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組動靜脈內瘺穿刺部位疼痛程度比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

對照組出現出血3例、感染2例、血栓2例、腫脹手綜合征2例，并發癥發生率為21.43%(9/42)；觀察組出現出血1例，并發癥發生率為2.38%(1/42)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.265，P=0.007)。

3 討論

動靜脈內瘺是臨床治療中維持性血液透析患者常用且效果理想的血管通路，可進行反復穿刺，有助于減少感染、提供充足的血流量，且并發癥較其他血管通路少。但長期反復對同一血管進行穿刺極易導致腫脹、滲血、血栓等情況的發生，對患者的治療效果造成影響。因此，采用內瘺護理干預維持性血液透析患者，對提高透析效果、減少并發癥的發生、減輕痛苦及提高生命質量極為重要[3]。

周林頻譜儀是一種具有寬頻譜特性電磁波輻射理療儀器，輻射強度高于500 mw/cm2，頻譜范圍寬于1～8 μm，使用仿生學法直接照射動靜脈內瘺區域[4]。本研究結果顯示，觀察組動靜脈內瘺穿刺部位疼痛程度輕于對照組，表明對維持性血液透析患者實施周林頻譜儀局部照射干預有利于減輕動靜脈內瘺穿刺部位疼痛程度，并預防并發癥的發生。

給予維持性血液透析患者周林頻譜儀局部照射干預，不僅可產生溫熱效應，還具有獨特的非熱效應，產生有益的生理生化反應，進而將血管內皮細胞激活，促進血液循環，有利于改善機體微循環，可起到消炎、鎮痛的作用；同時，還可以提高機體新陳代謝的效果，對血管內皮細胞的再生及修復能力起到增強作用，有利于消除相應部位的腫脹，減少并發癥的發生[5-6]。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施周林頻譜儀局部照射干預利于減輕動靜脈內瘺穿刺部位疼痛程度，減少并發癥的發生。