臨床護理路徑聯合心電監護儀監測在急性心肌梗死患者中的應用效果

李華

江西省樂安縣人民醫院內二科 (江西樂安 344300)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者易發生多種并發癥，其中以心律失常最為常見。心律失常的發生率為60%～70%，是引發患者猝死的一個關鍵因素[1]。心律失常的發生率及持續時間與AMI患者的病死率密切相關，因此對其病情變化進行密切的監測至關重要。心電監護儀可24 h持續對患者的生理參數進行監測，根據變化趨勢判斷異常狀況，并對危險情況進行預警[2]。與此同時，結合有效的護理干預能夠將并發癥的發生率降到最低。基于此，本研究旨在探討臨床護理路徑聯合心電監護儀監測在AMI患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院收治的80例AMI患者，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男27例，女13例；年齡38～82歲，平均(58.92±6.35)歲；前間壁心肌梗死25例，下壁心肌梗死15例。對照組男24例，女16例；年齡36～81歲，平均(58.62±6.41)歲；前間壁心肌梗死23例，下壁心肌梗死17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中的相關診斷標準，且經心電圖及血清標志物檢查確診為AMI；近1個月內未使用抗心律失常藥物；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有主動脈夾層、急性肺栓塞等；伴有血液疾病、重要臟器器質性病變、惡性腫瘤等；伴有精神障礙或意識不清醒。

1.2 方法

兩組入院后均進行搶救，完成搶救后給予相應的治療和護理。

兩組均采用心電監護儀(深圳市康威醫療器械有限公司，型號PM-9000A+)由臨床專業醫師進行生命體征監測，并于J點測量患者的ST段抬高幅度，在接近0.05 mV時，應用雙腳規測量，以患者ST段抬高幅度最大導聯為主，同時對其心電圖ST段變化情況做好記錄。

對照組行常規護理，內容包括生命體征監測、用藥指導，并發癥預防、營養支持等。

觀察組采用臨床護理路徑。(1)入院第1天：由護士囑患者臥床休息，避免走動；給予高流量吸氧6～8 L/min，確保呼吸通暢，并對其生命體征、心電圖、用藥不良反應等進行密切觀察；注重對其皮膚及口腔的護理，為患者定期翻身，以免皮膚因壓迫而引起潰爛，造成二次傷害；與患者進行溝通，了解其不良情緒，并幫助其緩解；詳細告知AMI的相關知識及搶救后存在的風險，做好預防，適時鼓勵患者，以增強其治療信心，提高治療依從性及主觀能動性；若患者病情惡化，立即通知主治醫師，并對其進行搶救。(2)入院第2～3天：向患者講解AMI的臨床表現及發病原因等，加強飲食健康教育，指導正確飲食，并告知患者多飲水，適當協助患者翻身，調整體位；囑家屬減少探視，保持病室清潔、通風；記錄出入量，嚴密監測心電圖及生命體征的變化情況，并做好相關檢查；對其皮膚及口腔加強護理，多與其交流，幫助緩解不良情緒，并注意保暖；對其呼吸道、皮膚是否感染進行檢查。(3)入院第4～13天：患者病情趨于穩定后，仍遵醫囑給予患者用藥、給氧等治療，密切監測生命體征，并根據患者的恢復情況指導其進行康復訓練，通過圖片解說、視頻講解等方式告知患者康復訓練的注意事項及要點，幫助患者建立戰勝疾病的信心，并告知患者養成良好習慣的重要性，以期降低AMI的復發率及心律失常發生率。(4)出院當天：對患者行出院指導，囑其多食用粗纖維食物，禁食刺激性、高脂肪食物，并適當進行體育鍛煉，遵醫囑按時服藥，若有不適立即就醫；定期隨訪，在QQ、微信上通過視頻了解其近況。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預前、干預2周后的心率、收縮壓、呼吸頻率等生命體征。(2)觀察兩組竇性停搏、房室傳導阻滯、心室顫動、室性早搏等心律失常發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前、后的生命體征比較

干預前，兩組心率、收縮壓、呼吸比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組心率、收縮壓、呼吸頻率均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前、后的生命體征比較

2.2 兩組心律失常發生情況比較

觀察組心律失常發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心律失常發生情況比較[例(%)]

3 討論

在AMI早期并發心律失常的概率往往較高，主要是由微血管損傷、急性心肌缺氧缺血和再灌注損傷等原因引起。AMI患者在發病后應及時對其搶救，以挽救其生命。

有研究表明，使用心電監護儀持續對患者進行心電監護是急救成功的重要環節之一，同時可有效監測心律失常的發生，從而降低病死率[4]。心電監護儀是一種監護患者心電動態變化的精密儀器，具有簡單便捷、觸屏操作及精準監測等優點，可同時對患者的血壓、心電圖形、呼吸頻率、血氧飽和度等進行動態監測。但心電監護儀在工作過程中，會受諸多因素的影響，致使其波形不穩定，準確性下降，從而不利于準確判斷患者的病情。

臨床護理路徑是一種以理想護理措施為縱軸，時間為橫軸的有計劃、有預見性的護理模式，其通過制定護理計劃及實施路徑，有效規范了護理人員在護理工作中的行為，從而提高了護理效率與積極性[5]；護理人員將心律失常的好發階段作為依據，密切觀察患者各項生理參數，配合搶救與護理工作，可減少心律失常等并發癥的發生，從而保證患者的生命安全[6]；在臨床護理路徑中，護理人員準確粘貼電極、放置血氧飽和度探頭及袖帶，嚴格根據操作要求進行操作，設置報警范圍，進來減少報警次數，保證檢測結果的準確性；通過護理人員與患者進行交流，對其不良情緒進行疏導，讓其了解治療的安全性與有效性，增強其對抗疾病的信心，從而穩定其生命體征。通過確保病房的清潔舒適、制定飲食計劃、健康宣講等，有利于患者的病情恢復和預后的改善。本研究結果顯示，干預后，觀察組心率、收縮壓、呼吸均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組心律失常發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床護理路徑聯合心電監護儀監測可改善AMI患者的生命體征，降低心律失常的發生率。