預見性護理對骨盆及下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響

陳小會，謝臣武，柳穎，彭良琴

1 湄潭縣人民醫院 (貴州遵義 564100)；2 遵義醫科大學附屬第一醫院 (貴州遵義 563000)

骨盆和下肢骨折是臨床比較常見的一種骨折類型，常采用手術治療。但術后患者的臥床休息時間較長，若不加強護理，可出現下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)、褥瘡等并發癥，加重患者的痛苦，使恢復時間延長。下肢DVT是骨折術后的一種常見并發癥，具有復雜的發病機制，與血液高凝狀態、靜脈壁損傷及靜脈血流滯緩等因素有關。患者的主要臨床表現為皮炎、下肢水腫、繼發性靜脈曲張及色素沉著等癥狀，不僅會對患者的術后恢復產生直接影響，還會導致患者死亡，所以加強護理干預尤為重要[1]。基于此，本研究旨在探討骨盆及下肢骨折患者術后運用預見性護理對預防下肢DVT的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我院收治的90例骨盆及下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男21例，女24例；平均年齡(45.1±8.4)歲。觀察組男20例，女25例；平均年齡(45.4±8.7)歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：臨床資料完善；患者及家屬知情，且簽署同意書；患者意識清醒，且可正常交流和溝通。排除標準：哺乳期或妊娠期婦女；嚴重精神分裂或意識障礙；不愿意參與研究；臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組采用常規護理：對患者的病情變化進行密切關注，為患者營造舒適、溫馨的病房環境，對患者進行飲食指導，并嚴格按照醫囑要求給予患者用藥指導等；同時，對患者進行適當的健康教育，為其講解相關注意事項，對患者的錯誤認知進行糾正；此外，給予患者適當的關心和鼓勵，積極消除患者負面情緒，使其保持良好的心態，積極配合治療。

觀察組采用預見性護理。(1)術前鍛煉：術前評估患者的身體狀況，以此為依據指導患者進行適當的足踝部運動，包括足趾、股四頭肌、踝關節及小腿三頭肌活動等，15次/組，5組/d，根據患者的耐受情況，適當增加運動量；同時，間歇期配合機械或人工被動活動，增強患者足外翻、內翻、踝關節背伸及足旋轉的運動，5 min/次。(2)術后護理：由于患者術后需長時間臥床，護理人員需協助患者合理擺放體位，一般取平臥位，并墊高患側足跟，使床面與小腿懸空呈30°角；在臥床期間，間隔2 h協助患者翻身1次，并適當按摩受壓部位，指導患者正確咳嗽和深呼吸，以促進靜脈回流。在條件允許的情況下，護理人員需指導患者盡早開始功能鍛煉，待麻醉作用消失后，可進行踝關節和深呼吸運動，首先讓患者進行10次深吸氣和呼氣，然后從肢體遠端朝近端進行踝關節外翻內翻和背伸拓屈運動，15次/min，并進行股四頭肌、腓腸肌、臀大肌以及股二頭肌等長收縮訓練，每個動作肌肉保持收縮狀態5 s，松弛舒張5 s，重復上述運動20次；被動功能鍛煉從術后2 h開始，由家屬或護士實施，從肢體遠端朝近端呈向心性對下肢肌肉進行按摩，每側肢體按摩5 min，協助患者進行踝關節內外翻、拓屈以及背伸等運動，并且指導患者進行健側上肢和肢體的主動活動，避免血流瘀滯。(3)機械性預防干預：術后當天開始運用足底靜脈泵(濟南閏凱醫療器械有限公司，型號RK-MC-Y1000/1000D型)和持續被動活動康復儀(常州璟業康復器材有限公司，型號YTK-E)，其中足底靜脈泵能夠間歇性充氣，從足部開始壓迫小腿和大腿，而持續被動活動康復儀能夠持續被動地帶動關節和患肢運動，改善血液循環。

1.3 臨床評價

(1)分別于術前及術后7 d，采集患者5 ml空腹靜脈血，以4 000 r/min的轉速進行離心處理，25 min后對血清進行分離，運用免疫比濁法測定兩組的D-二聚體(D-dimer，D-D)水平。(2)統計兩組的下肢DVT發生情況。(3)運用彩色多普勒超聲對患者的下肢靜脈血流速度進行檢測。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組D-D水平和血流速度比較

術前，兩組D-二聚體(D-D)水平和血流速度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后，觀察組D-D水平低于對照組，血流速度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組D-D水平和血流速度比較

2.2 兩組下肢DVT發生情況比較

術后7 d，觀察組發生1例下肢DVT，發生率為2.22%；對照組發生8例下肢DVT，發生率為17.78%。兩組下肢DVT發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

下肢DVT是骨盆及下肢骨折患者術后比較常見的一種并發癥，因為骨折本身會對下肢血管壁造成機械性損傷，加之術前疼痛的刺激、術后制動時間長等因素的影響，易導致下肢靜脈血流淤積、停滯或緩慢，從而導致血栓的形成，不僅延長了患者的住院時間，同時也是導致患者死亡的重要因素之一[2-3]。

預見性護理作為一種新型的護理模式，主要是指在全面評估患者病情的基礎上，有預見性地制定護理干預措施，從術前、術后等方面進行安全、高效的護理干預[4]。在預見性護理過程中，通過協助患者合理擺放體位，能夠減少患側肢體受壓程度，進而增加患者舒適度；盡早指導患者開展功能鍛煉，可預防肌肉萎縮和關節僵硬，改善患肢血流動力學，從而使患肢水腫程度減輕[5]；運用足底靜脈泵和持續被動活動康復儀對患者進行機械性預防干預，能夠加快下肢靜脈血流速度，使血流瘀滯減少，改善血液循環，對降低術后DVT形成有著極其重要的意義[6]。

綜上所述，臨床上給予骨盆及下肢骨折患者預見性護理干預，一方面能夠降低D-D水平，改善血流速度，另一方面還能預防DVT形成，促進患肢功能恢復，有助于改善患者預后。