手術室護理聯合電動止血儀在脛骨平臺骨折患者中的應用

陶夢嬌

蚌埠醫學院第一附屬醫院綜合樓手術室 (安徽蚌埠 233000)

脛骨平臺骨折(tibial plateau fracture，TPF)屬于臨床常見骨折類型，主要由于間接或直接暴力所導致，常見于青少年及老年群體，該病可導致患者出現活動障礙、關節內積血、膝關節腫痛等癥狀，嚴重影響患者生命質量。目前，對于該病患者主要采取手術治療，但手術過程中，患者骨折部分易因出血過多，影響醫師手術視野，臨床通常采用氣壓止血帶進行止血，但手術時間較長，長期使用止血帶，易導致向患者出現水腫、神經、血管損傷等并發癥，影響術后恢復效果[1]。本研究采用的電動止血儀可隨時觀察止血壓力，并進行調整，可在保證止血效果的前提下，避免壓力過大給患者造成損傷[2]。同時配合手術室護理，可進一步提升護理質量，改善患者術后恢復效果，降低并發癥發生率。鑒于此，本研究觀察手術室護理聯合電動止血儀在TPF患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年1月在我院展開手術室護理干預且完成出院后3個月隨訪的50例TPF患者納入對照組，選取2020年2—7月展開手術室護理聯合電動止血儀干預且完成出院后3個月隨訪的50例TPF患者納入觀察組。觀察組男27例，女23例；年齡21～76歲，平均(52.13±9.43)歲；骨折原因，19例摔傷，17例交通事故，14例暴力傷。對照組男26例，女24例；年齡22～78歲，平均(53.06±9.25)歲；骨折原因，20例摔傷，18例交通事故，12例暴力傷。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經蚌埠醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)經影像學檢查確診；(2)新鮮骨折，骨折時間<7 d；(3)凝血功能正常；(4)已簽署知情同意書。排除合并心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取手術室護理。(1)術前：通過視頻、圖片等方式向患者介紹手術過程及目的，并向患者說明術后可能存在的并發癥，幫助患者做好心理建設，讓患者緩解心理壓力，提高護理依從性；進入手術室后，幫助患者取仰臥位，于患者下肢鋪墊無菌巾單，并使用0.9%氯化鈉注射液對患者患肢進行清理消毒；使用常規止血帶進行止血。(2)術中：控制室內溫度控制在25 ℃左右，使用保溫毯防止患者體溫減低；手術過程中遵從醫囑準確、快速地傳遞手術器具；手術完成后，對患者傷口進行充分清洗，并放置引流管，然后逐層縫合，完成手術。(3)術后：對患者患肢進行冰敷，每小時冰敷1次，每次40 min，連續干預2 d；定期幫助患者翻身，以防出現褥瘡，降低并發癥發生風險。

觀察組在對照組的基礎上給予電動止血儀。(1)術前準備：提前準備電動止血儀Tourniquets[國械注進20152211812，優諾康(北京)醫藥技術服務有限公司]，使用前對儀器進行檢查，查看是否可用，接頭是否完好，是否存在漏氣等情況；選擇相對較寬的止血帶，使用前排出止血帶中空氣，并在患者使用止血帶部位使用石膏棉紙進行保護，以免壓力損傷皮膚，于患者股骨中段1/3處，使用止血帶進行固定，松緊度以可插入1根手指為宜。(2)電動止血儀參數設置：兒童可將壓力設為30 kPa左右，成人可設為75 kPa左右或收縮壓的2倍，固定時間<90 min，壓力設置為可阻斷靜脈血流且不阻斷動脈血流的范圍，同時在手術過程中觀察患者下肢情況，進行壓力控制，以防出現肢體充血或未起到止血作用。(3)并發癥管理：部分患者在使用電動止血儀后，感覺疼痛較為明顯，在對患者進行安撫的同時，檢查儀器，觀察其是否處在正常工作狀態，同時觀察患者受壓處皮膚是否存在破損；如患者無法忍受疼痛，醫師可暫時停止手術，松開止血儀，檢查儀器壓力是否正常；在使用止血儀的同時，可使用驅血帶，如患者無法使用，可將患肢抬高，使靜脈回流，以防充血。

1.3 臨床評價

(1)臨床指標：記錄兩組手術、住院、骨折愈合時間及術中出血量。(2)膝關節功能：于干預前、干預后(隨訪3個月時)，使用膝關節功能量表(Lysholm)[3]對兩組膝關節功能進行評估，滿分100分，分數越高膝關節功能越好。(3)并發癥：記錄兩組住院期間是否出現切口感染、患肢腫痛、深靜脈血栓、神經損傷等并發癥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組手術、住院、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組Lysholm評分比較

干預后，兩組Lysholm評分均高于干預前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后Lysholm評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

TPF多發生于青少年與老年群體中，其中青少年多由于交通事故、暴力等原因導致，而老年人多由于骨質疏松、跌倒等原因導致。手術是治療該病患者的有效方式，但由于術中出血、術后并發癥等因素，易導致患者術后恢復速度較慢。

本研究結果顯示，觀察組手術、住院、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組；觀察組干預后膝關節功能評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組；表明手術室護理聯合電動止血儀，能夠有效縮短TPF患者手術時間，加速患者術后康復速度，提高膝關節功能，降低術后并發癥發生率。其原因在于，常規止血帶通過向患者患肢施加壓力，從而使組織對血管產生壓力，促使靜脈血管中血液向心臟回流，最終起到止血效果。常規止血帶雖具有操作方便、適用性廣的優勢，但其壓力固定，易導致患者皮膚因止血帶過大壓力出現破損、腫脹等情況，影響患者術后恢復。

電動止血儀具有易操作、壓力可調控的優勢，其通過向止血帶內充氣的方式，對肢體施加壓力，從而起到止血效果，同時可通過止血帶內氣壓對壓力進行控制，且醫師可隨時觀察止血帶壓力，并根據患者出血情況調整壓力，盡可能降低對其皮膚造成的損傷[4]。但護理人員首次操作時可能相對費時，可通過訓練方式，提高操作效率。同時采用手術室護理，在術前通過對患者進行手術過程及目的講解，告知其可能出現的并發癥，利于幫助患者做好心理準備，可緩解心理壓力，提高護理依從性[5]。并在手術前做好止血儀檢查，可有效提升手術效率。術中對手術室溫度進行控制，并采用保溫毯保證患者體溫，可避免患者體溫過低，觀察患者止血狀況，適時調整止血儀壓力，起到更好的止血效果，同時降低皮膚破損等并發癥風險。術后對患者患肢給予冰敷、按摩等方式，利于降低水腫、下肢深靜脈血栓發生率，促進患者血液循環，加速康復[6-7]。

綜上所述，手術室護理聯合電動止血儀能夠有效縮短TPF患者手術時間及術后恢復時間，改善膝關節功能，降低并發癥發生率，促進患者康復。