循證康復護理對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎手術患者術后恢復的影響

李昂

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院骨科 (天津 300480)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為常見骨關節(jié)退行性疾病，全膝關節(jié)置換術是最有效的治療該病患者的術式，能緩解關節(jié)疼痛、改善膝關節(jié)功能、糾正關節(jié)畸形，明顯提高患者的生命質量[1]。在實施全膝關節(jié)置換術后，患者膝關節(jié)障礙得到緩解，為保證術后恢復，應采取相應的康復護理措施。循證康復護理為有證可循、有理有據(jù)的護理計劃，可防止盲目性、主觀性工作[2]。本研究旨在探討循證康復護理對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎手術患者術后恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月16日至2020年2月27日我院骨科收治的82例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，將2016年2月16日至2018年2月28日收治的41例患者納入對照組，將2018年3月26日至2020年2月27日收治的41例患者納入觀察組。對照組男10例，女31例；年齡44～88歲，平均(65.68±8.12)歲。觀察組男12例，女29例；年齡52～81歲，平均(67.63±7.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：(1)經MRI或CT影像學檢查明確符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準；(2)首次行單側全膝關節(jié)置換術；(3)患者及其家屬已簽署知情同意書。排除標準：(1)全身性疾病，包括嚴重肝、肺、心、腎等臟器疾病；(2)曾做過膝關節(jié)手術；(3)患有嚴重精神疾病。

1.2 護理方法

對照組根據(jù)患者疾病情況進行常規(guī)術后護理：醫(yī)護人員向患者介紹疾病、手術相關知識及用藥指導，并進行電話回訪，追蹤康復情況，告知患者定期復診時間。

觀察組在對照組基礎上采用循證康復護理。(1)成立循證康復護理小組：選擇本科及以上學歷，具有較強專業(yè)工作、護理、教學科研及溝通能力的專科護士、專科醫(yī)師組成循證康復護理小組，小組成員進行統(tǒng)一針對性護理培訓，查閱文獻學習循證護理知識、掌握循證步驟。(2)循證問題：明確循證護理理念，了解患者癥狀及心理狀況，針對患者術后情況和臨床實踐提出問題。(3)循證支持：根據(jù)患者圍手術期問題及影響術后恢復的因素，查閱相關文獻資料，如中國知網、維普、萬方數(shù)據(jù)庫，由小組討論、交流、總結、分析循證問題，篩選證據(jù)，為術后恢復護理提供支持。(4)循證應用：根據(jù)護理證據(jù)及患者個體差異情況，制定個性化護理方案；采用透明質酸治療患者術后膝關節(jié)疼痛，使關節(jié)腔內形成網狀結構緩解關節(jié)運動疼痛；采用緩慢地有氧運動增加膝關節(jié)周圍肌群韌性、穩(wěn)定性；早期康復訓練取床上體位擺放，仰臥位時雙膝間、患肢下墊枕頭，加速血液回流，防止腫脹、脫位，下肢屈膝屈髖，行屈曲膝關節(jié)運動；中期康復按躺→坐→站的順序進行訓練，提高轉移能力，日常生活進行步行訓練：助行器+單拐輔助，上樓梯健側先上患側后上，下樓梯患側先下健側后下，訓練量逐漸增加；后期康復訓練逐漸脫離拐杖輔助步行，避免過度負重、劇烈運動。選用特定電磁波治療儀(TDP)照射(國仁神燈TDP，型號：立式數(shù)顯控制 L-I-9A)，協(xié)助患者選擇合適體位，打開電源預熱5 min，照射距離為20～30 cm，初始輸出強度較低，逐漸調高，以患者自感皮膚微熱，未燙傷皮膚為宜；照射過程中加強巡視，若患者感覺不適，立即停止照射，照射時間為30 min，每天照射2次。

1.3 臨床評價

(1)疼痛：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價干預前、干預1周后的患肢屈伸活動疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛越劇烈。(2)功能康復效果：采用美國紐約特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝關節(jié)評分法評價干預前、干預3個月后的功能康復效果，包含疼痛30分、活動度18分、功能22分、屈曲畸形10分、肌力10分、穩(wěn)定性10分，滿分為100分，評分越高功能康復情況越好。(3)護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷評價，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS評分、HSS評分比較

干預前，兩組VAS評分、HSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預3個月后，兩組HSS評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組VAS評分、HSS評分比較(分，

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于退行性關節(jié)疾病，患病率隨年齡增長而增高，嚴重影響關節(jié)活動，導致患者生命質量下降。全膝關節(jié)置換術是緩解膝關節(jié)疼痛、治療關節(jié)畸形、恢復膝關節(jié)功能的有效方法，術后康復訓練也至關重要，患者和醫(yī)護人員相互配合可取得良好的康復效果。

循證康復護理從循證問題、循證支持、循證應用方面為患者制定可靠、客觀、實用的護理方案，明確康復護理過程中針對不同患者的問題，通過檢索大量文獻尋找護理證據(jù)，構建科學性、實用性條目，根據(jù)科學依據(jù)指導，進行科學的評估、分析，制定個性化護理計劃[3]。

本研究結果顯示，干預1周后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與王婷婷等[4]的研究結論相似，說明采用循證康復護理有利于緩解患者術后活動疼痛程度；干預3個月后，觀察組HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與陸小香等[5]的研究結論相似，說明采用循證康復護理有利于患者膝關節(jié)功能的恢復。

循證康復護理為患者提供科學的膝關節(jié)功能恢復、有氧運動指導，康復護理方案包含膝關節(jié)屈伸、下肢肌肉鍛煉、步態(tài)訓練、日常生活活動能力訓練等，可有效減輕疼痛，減少僵硬度，增強腿部力量，提高膝關節(jié)耐受程度，保證膝關節(jié)穩(wěn)定，避免關節(jié)扭傷，促進功能恢復。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明采用循證康復護理有利于提高患者的護理滿意度。

綜上所述，循證康復護理有利于緩解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎手術患者術后活動疼痛程度，提高護理滿意度，有助于患者術后恢復。