運動為主的心臟康復在心肌炎引起頑固性室性心律失常患者中的應用效果

石蕾，石少紅

嵊州市康復護理醫院 (浙江嵊州 312400)

頑固性室性心律失常是一種惡性心律失常臨床危癥，也是心肌炎常見的后遺癥之一，容易造成血流動力學改變、猝死，具有較高病死率，對患者生命安全構成重大威脅[1]。隨著近年來心肌炎引起頑固性室性心律失常患者的例數增多，心臟康復運動需求日益受到重視。有研究指出，心臟康復有利于提高與鞏固現有干預效果，最大限度降低死亡風險[2-3]。鑒于此，本研究探討運動為主的心臟康復在心肌炎引起頑固性室性心律失常患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年10月收治的120例心肌炎引起頑固性室性心律失常患者，隨機分為對照組(55例)和觀察組(65例)。對照組男34例，女21例；年齡21～59歲，平均(34.70±11.03)歲。觀察組男40例，女25例；年齡20～60歲，平均(33.63±10.75)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經嵊州市康復護理醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理干預，包括心理支持、日常生活護理、病情監測等。

觀察組采用運動為主的心臟康復護理干預。(1)住院期心臟康復運動：住院后1～2 d，患者在他人陪同協助下展開早期動作練習，對于病情已有平穩趨勢的患者，逐漸增加坐椅子時長，以防止出現骨關節病變、骨骼肌失調，緩解血容量缺乏；護理人員指導患者進行逐步恢復體力練習，鼓勵其取立位，進行上下樓梯、步行訓練，在訓練期間密切監測患者靜息心率、自覺勞累情況；如自覺勞累分級<14，可適當增加訓練時間，2次/d；另外，可根據美國心臟學會推薦的急性心梗住院患者七步康復程序進行心臟康復運動，如臥床患者主動活動、被動活動，進行踝關節屈伸訓練、伸臀運動、體操訓練、登臺階運動等；采用心臟康復系統(上海聚慕醫療器械有限公司生產)對患者心臟康復進行監護，以便于實時掌控康復訓練情況。(2)院外恢復初期心臟康復運動：充分結合患者身體健康狀況、需求以及興趣，及時調整與優化運動處方，指導患者正確有效展開心臟康復運動訓練；運動處方內容主要包括F、I、T、M，即運動頻率、強度、時間、方式；運動訓練包括10 min熱身運動(適當進行柔軟體操、伸展運動，避免引起骨關節損傷)、30 min體力運動(進行步行、自行車、慢跑等有氧運動)、10 min放松訓練(進行柔軟體操、伸展運動)。(3)恢復中期心臟康復運動：調整運動強度、增加心功能容量，自覺勞累分級達到13；堅持以等張運動為主，也可指導患者進行非競技性比賽訓練以改善耐力、肌力；此外，護理人員需間斷監測心電圖，對于心功能儲備超過9 METs并未出現異常現象患者，則可不用監測心電圖；限制癥狀性多級運動試驗在心臟康復運動第6個月進行。(4)維持期心臟康復運動：通常無須監護，指導患者培養良好合理的生活管理方式，有效維持心功能儲備≥5 METs。

兩組均護理干預6個月。

1.3 臨床評價

(1)干預效果：顯效，經心電圖檢查恢復正常，臨床癥狀完全消失；有效，經心電圖檢查顯示逐漸好轉，臨床癥狀明顯改善；無效，經心電圖檢查顯示無變化，癥狀未改善；干預有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)記錄兩組干預后血壓、心率情況。(3)心功能指標：在患者入院前、干預后，檢測與記錄兩組的舒張末期內徑、收縮末期內徑、左室射血分數、心輸出量、短軸縮短率、周邊纖維縮短率指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組干預有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 兩組血壓、心率指標比較

干預后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓、心率指標比較

2.3 兩組心功能指標比較

干預前，兩組舒張末期內徑、收縮末期內徑、左室射血分數、心輸出量、短軸縮短率、周邊纖維縮短率指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的舒張末期內徑、收縮末期內徑、左室射血分數、心輸出量、短軸縮短率、周邊纖維縮短率指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心功能指標比較

3 討論

心肌炎屬于一種常見的心血管疾病，主要病理表現為心肌局限性或彌漫性炎性病變，可引起頑固性室性心律失常[4]。心肌炎引起頑固性室性心律失常的表現形式為室性早搏、短陣室速等，嚴重損傷患者心功能[5]。近年來，心臟康復理念不斷擴展，最終目的是為了提高患者生命質量，延長生存時間，是現代心臟病患者整體治療不可忽略的部分[6]。本研究中，對心肌炎引起頑固性室性心律失常患者實施運動為主的心臟康復護理干預，根據不同階段實施合理運動康復訓練，一方面改善通氣功能，緩解心肌炎癥狀；另一方面提高患者運動耐量，骨骼肌攝氧峰，增強心臟功能適應性以緩解供血能力，預防與控制心血管危險因素，降低病死率[7]。

本研究結果顯示，觀察組的干預效果優于對照組，提示應用運動為主的心臟康復可減少室性早搏次數，緩解癥狀，從而提高干預效果；觀察組的血壓、心率水平低于對照組，提示應用運動為主的心臟康復可減緩心率，合理控制血壓水平；觀察組的心功能指標均優于對照組，提示應用運動為主的心臟康復可改善患者心功能，對促進其心臟康復，提高生命質量有利。

綜上所述，對心肌炎引起頑固性室性心律失常患者應用運動為主的心臟康復，干預效果確切，可改善患者心功能，減少頑固性室性心律失常次數，有利于促進心臟康復。