膀胱治療儀聯合功能鍛煉對前列腺增生伴急性尿潴留患者排尿功能的影響

黃淑娟，曾勇

高安市人民醫院 1 泌尿外科，2 麻醉科 (江西高安 330800)

急性尿潴留是泌尿外科常見急癥，以突發、痛苦無法排尿為主要特征，患者膀胱內充滿尿液，但無法自主排出或較難排空，導致膀胱內部殘余尿量≥100 ml[1]。前列腺增生是引起急性尿潴留的主要原因，臨床主要采取留置導尿管配合常規護理幫助患者排出尿液，但易引發尿路感染、漏尿等并發癥，并減弱患者排尿功能，降低逼尿肌功能，產生排尿依賴，因此仍需采取其他輔助干預方法幫助患者恢復排尿功能[2]。膀胱治療儀是一種高科技技術，其產生的模擬生物波可直接作用于膀胱區，刺激膀胱逼尿肌，使膀胱有規律地收縮，進而實現促進膀胱、括約肌功能恢復的目的。本研究旨在分析膀胱治療儀聯合功能鍛煉對前列腺增生伴急性尿潴留患者排尿功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年9月我院收治的68例前列腺增生伴急性尿潴留患者，按隨機數字表法分為兩組，各34例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡52～74歲，平均(63.28±2.39)歲；小學和初中30例，高中和大專4例；Ⅰ度增生18例，Ⅱ度增生16例。對照組年齡51～75歲，平均(63.72±2.45)歲；小學和初中28例，高中和大專6例；Ⅰ度增生19例，Ⅱ度增生15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經尿動力學、直腸指診等檢查確診為前列腺增生；經B超檢查顯示殘余尿量≥100 ml；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有泌尿系統感染；膀胱結石；合并膀胱造瘺、神經元性膀胱病史。

1.2 方法

對照組采用常規護理。給予患者留置導尿管，期間鼓勵其增加飲水量，維持引流管道暢通，預防扭曲、受壓；引流袋位置需低于床面20 cm，根據患者膀胱充盈情況幫助其放尿，要求患者做排尿動作；加強患者病情觀察，置管5～7 d膀胱尿液充盈時可拔管，督促患者及時排尿，配合流水聲、膀胱區域熱敷等方式促進排尿。

觀察組在對照組基礎上采用膀胱治療儀聯合功能鍛煉。(1)膀胱治療儀：使用上海伊沐醫療器械有限公司生產的LGT-1000F型膀胱治療儀對患者膀胱進行刺激，40 min/次，2次/d，持續使用5 d；操作者將第1對導聯上的2片電極片分別粘貼至患者氣海穴與腰腧穴，第2對導聯上的2片電極片粘貼至臍下2寸左右旁開2寸，左右水道腧穴，輸出脈沖波強度為0～99 Vp-p，脈沖頻率為16～75 Hz，初期強度調整21 Vp-p，然后頻率上調5 Hz，參數逐漸增大，使用期間注意詢問患者，根據其感受調節各項參數。(2)功能鍛煉：第1節，患者取仰臥位，頭枕雙手后雙腿自然伸直，足部微分，吸氣時用力收縮臀部堅持10 s后呼氣放松臀部，重復3次；第2節，患者取仰臥位，雙臂伸直放于身體雙側，掌心向下，吸氣時雙臂向上抬舉至頭上，堅持5 s后呼氣收回，重復3次；第3節，患者取端坐位，臀部坐在椅子前緣手臂伸直扶椅子雙側，雙膝與肩同寬，吸氣時挺腹抬頭，左右旋轉上半身，臀部不動，收腹低頭，呼氣后左右旋轉，重復3次；第4節，患者取坐位，上身放松前傾，深吸氣，屏住呼吸收腹腹部，并將腹部壓力傳至膀胱區，重復3次；第5節，患者取仰臥位，腿部與足部并攏，手部倒叉腰，腰部與雙腿抬起伸直，堅持5 s后放下，重復3次。

1.3 臨床評價

(1)排尿功能：記錄兩組成功拔管24 h后殘余尿量、尿量與最大尿流率。(2)比較兩組導尿管留置時間、拔管后首次排尿時間。(3)記錄膀胱異常發生情況，包括尿急、排尿乏力、尿分叉、尿頻等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排尿功能比較

觀察組拔管24 h后最大尿流率高于對照組，尿量多于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排尿功能比較

2.2 兩組留置導尿管時間、拔管后首次排尿時間比較

觀察組留置導尿管時間、拔管后首次排尿時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組留置導尿管時間、拔管后首次排尿時間比較

2.3 兩組膀胱異常發生情況比較

觀察組發生尿分叉1例、尿急1例，膀胱異常發生率為5.88%(2/34)；對照組發生尿急3例、排尿乏力2例、尿分叉2例，尿頻1例，膀胱異常發生率為23.53%(8/34)。觀察組膀胱異常發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.221，P=0.040)。

3 討論

前列腺增生的發病率隨年齡的增長而上升，易引起中老年男性患者排尿障礙，表現出尿液不完全排空、尿緊張等下尿路癥狀[3]。前列腺增生導致膀胱出口梗阻與逼尿肌收縮功能失衡，當梗阻至一定程度時可引起逼尿肌功能失代償，最終導致逼尿肌收縮無力，誘發尿潴留。臨床采取留置導尿管對癥處理會使得患者產生排尿依賴，不利于排尿功能的恢復[4-5]。

排尿是一種反射活動，盡早指導患者行功能鍛煉有助于排尿反射的重新建立。在放尿時要求患者有意識參與排尿，通過增加腹部壓力促進膀胱逼尿肌收縮，預防長時間置管引起膀胱逼尿肌功能降低[6]。功能鍛煉操能夠使患者臀部、大腿、腹部、生殖器官、泌尿器官等部位進行低強度鍛煉，促進各部位肌肉的收縮，增強盆底肌肉緊張度與收縮力度，恢復括約肌與逼尿肌協調性，從而保持排尿順暢，減少殘余尿量。

本研究結果顯示，觀察組拔管24 h后最大尿流率為高于對照組，尿量多于對照組，殘余尿量少于對照組，留置導尿管時間、拔管后首次排尿時間均短于對照組，膀胱異常發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此提示，膀胱治療儀聯合功能鍛煉用于前列腺增生伴急性尿潴留患者降低膀胱殘余尿量，減少膀胱異常，縮短置管時間，從而在最大限度恢復患者排尿功能。孫懿松等[7]研究結果顯示，膀胱治療儀能夠促進前列腺增生患者排尿功能恢復，縮短拔管首次排尿時間，減少拔管后24 h殘余尿量。長時間留置導尿管會使尿液持續引流，使膀胱處于空虛狀態，導致膀胱張力減弱甚至消失，延緩膀胱功能的恢復。膀胱治療儀以生物波的形式對膀胱區各穴位進行有效電刺激，使得逼尿肌進行緩慢規律收縮，同時引起內括約肌弛緩，而尿液對尿道產生的刺激則會進一步增強排尿中樞活動，利于恢復排尿功能，縮短置管時間[8]；膀胱治療儀借助電極片與膀胱穴位還可刺激盆底筋肉與筋膜，帶動膀胱壁肌肉共同運動，增強膀胱逼尿肌收縮張力，緩解肌肉痙攣癥狀，維持膀胱內各項組織系統平衡，促使排尿功能的恢復，從而有助于降低尿急、尿頻等膀胱異常的發生風險。

綜上所述，膀胱治療儀聯合功能鍛煉能夠促進列腺增生伴急性尿潴留患者尿液的排出，縮短置管時間，減少膀胱異常，恢復排尿功能。