密閉式低壓快速吸痰法在急性重癥呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果

趙賢

廈門大學附屬第一醫院 (福建廈門 361000)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是ICU常見的致死病因，患者主要臨床表現為肺容積縮小、肺泡萎陷、頑固性低氧血癥，屬于急性、彌漫性、炎性肺損傷，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，機械通氣方式是臨床搶救重癥ARDS患者的主要方法，其主要目的是防止患者呼氣時肺泡萎陷，同時能夠使萎陷的肺泡復張，進而有效改善患者的缺氧狀態。但機械通氣僅能維持患者的肺通氣功能，對清除氣道內痰液的作用較小，同時還會對患者的機體造成一定的損傷[2]。因此，在臨床實施機械通氣治療的同時，還需采取有效的吸痰措施進行干預，以維持人工氣道的通氣順暢。密閉式低壓快速吸痰法憑借其損傷小、清除痰液效果顯著等優點已被臨床廣泛應用于重癥ARDS患者的護理中。基于此，本研究旨在探討密閉式低壓快速吸痰法在ARDS患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年3月于我院行通氣治療的80例ARDS患者的臨床資料，將采用開放式吸痰法的40例納入對照組，將采用密閉式低壓快速吸痰法的40例納入觀察組。對照組男23例，女17例；年齡35～65歲，平均(48.56±3.25)歲；急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評分16～35分，平均(25.82±4.96)分。觀察組男22例，女18例；年齡36～66歲，平均(48.91±3.16)歲；APACHEⅡ評分15～36分，平均(25.98±5.08)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經血氣分析、X線片、胸部CT等檢查確診；機械通氣≥5 cmH2O；存在吸痰指征；臨床資料與影像學資料完整。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；凝血功能異常；合并肝、腎等器官功能衰竭；伴有高血壓、糖尿病；精神疾病或智力障礙。

1.2 方法

對照組行開放式吸痰法：由2名護理人員實施，其中1名協助分離呼吸機管與氣管插管，另1名佩戴一次性滅菌手套，連接一次性吸痰管與吸引管，并將吸痰管放入人工氣道內，打開負壓(≤15 s)300～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，當產生阻力時向后退1 cm左右，左右旋轉吸引痰液，緩慢抽出吸痰管。

觀察組行密閉式低壓快速吸痰法：連接密閉式吸痰裝置與氣管插管、呼吸機，調節負壓在200～300 mmHg，右手持吸痰管順著氣管推至所需深度，吸痰管外的無菌薄膜套會自動皺縮，當產生阻力時向后退1 cm左右，一邊吸引痰液，一邊旋轉退出吸痰管；吸痰結束后，將無菌薄膜套拉回直至顯示黑色指示線，轉回安全轉盤，將人工氣道與吸痰管的通路關閉，將沖洗液開關打開，灌注0.9%氯化鈉注射液對吸痰管進行清洗。

1.3 臨床評價

(1)血氣指標：分別記錄兩組吸痰前與吸痰后3 min經皮測血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。(2)統計兩組肺部感染、氣道黏膜損傷等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組吸痰前后SpO2水平比較

吸痰前，兩組SpO2水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；吸痰后3 min，兩組SpO2水平較吸痰前低，且觀察組下降幅度更小，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吸痰前后血氣指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率略低于對照組，組間差異無統計學意義(χ2=1.542，P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥ARDS具有發病急、病死率高等特點，其發病原因可能與肺炎、全身嚴重感染、誤吸、肺挫傷等存在一定的關聯，若未得到及時治療，將嚴重威脅患者的生命安全[3]。目前，機械通氣是治療重癥ARDS患者的重要方法，其基本策略是采用小潮氣量結合呼吸末正壓，改善氧合功能，減少肺損傷的發生，但在進行機械通氣治療時，采取有效的吸痰措施對維持患者氣道通氣順暢具有積極的作用[4]。開放式吸痰法與密閉式低壓快速吸痰法是臨床常用的兩種吸痰方式，但臨床對于采取哪種吸痰方式更為安全尚無統一定論。

本研究結果顯示，在吸痰后3 min，兩組SpO2較吸痰前低，但觀察組下降幅度更小，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示重癥ARDS患者采用密閉式低壓快速吸痰法有助于減輕對SpO2的影響，能夠有效預防低血氧癥的發生，改善疾病預后。

開放式吸痰法屬于一種外部侵入性操作，在操作過程中將呼吸機與氣管插管分離，無法維持機械通氣治療，使患者在短時間內無法獲得有效通氣，進而導致對患者動脈血氣分析指標影響更大，極易引起低氧血癥。而密閉式低壓快速吸痰法在操作過程中不需斷開呼吸機，能夠維持正常的機械通氣，可有效發揮機械通氣作用，確保氧氣供給，預防低血氧癥[5]。

重癥ARDS患者在接受長時間機械通氣后會對呼吸機產生一定的依賴性，當撤除呼吸機后可能會引發肺部感染[6]。由于開放式吸痰法需斷開機械通氣后進行吸痰，加之屬于入侵性操作，易損傷氣道黏膜，而密閉式低壓快速吸痰法無須分離機械通氣，可直接進行吸痰，因此，開放式吸痰法發生肺部感染、氣道黏膜損傷風險性相比密閉式低壓快速吸痰法更高。本研究結果亦顯示，觀察組并發癥發生率略低于對照組，組間差異無統計學意義(P>0.05)，表明將密閉式低壓快速吸痰法用于重癥ARDS患者中能夠在一定程度上減少并發癥的發生。

綜上所述，將密閉式低壓快速吸痰法應用于ARDS患者中對動脈血氣指標的影響較小，有助于維持通氣治療效果，同時還可在一定程度上減少并發癥的發生。