發展性照顧護理在高頻振蕩通氣呼吸機治療重癥呼吸衰竭患兒中的應用

江斕燕，吳端春(通信作者)，張敏

華中科技大學協和深圳醫院·深圳市南山區人民醫院新生兒科 (廣東深圳 518000)

重癥呼吸衰竭為兒科常見危急重癥，是新生兒死亡的主要原因，若治療不及時或治療不當，可進一步發展為心臟搏動消失、呼吸驟停，嚴重威脅患兒的生命安全[1]。目前，針對該病患兒，臨床以治療原發病、糾正低氧及保持呼吸道通暢為治療原則，以減輕呼吸衰竭癥狀[2]。而采取有效的護理措施可增強治療效果，有利于患兒早日恢復自主呼吸，盡早撤離呼吸機支持。基于此，本研究探討發展性照顧護理在高頻振蕩通氣呼吸機治療重癥呼吸衰竭患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月至2019年5月在我院接受治療的120例重癥呼吸衰竭患兒的臨床資料，根據護理方式的不同分為對照組(55例)與觀察組(65例)。對照組男29例，女26例；胎齡28～38周，平均(32.51±2.20)周；日齡1～3 d，平均(2.02±0.03)d；呼吸窘迫綜合征24例，重癥肺炎21例，濕肺10例。觀察組男35例，女30例；胎齡27～39周，平均(32.53±2.18)周；日齡1～2 d，平均(2.03±0.02)d；呼吸窘迫綜合征28例，重癥肺炎24例，濕肺13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準。 納入標準：經血氣分析、痰液檢查及肺功能檢查確診；病歷及隨訪資料完整。排除標準：合并先天畸形；存在凝血功能障礙；合并先天性心臟病；存在高危死亡因素。

1.2 方法

對照組實施高頻振蕩通氣干預：采用高頻振蕩呼吸機[康爾福盛(上海)商貿有限公司，3100A型]干預，設置平均氣道壓為11.5～13.0 cmHg，吸氣時間百分比為33%，振幅為2.4～2.7 cmH2O，吸氧濃度為25%～40%，血氧飽和度為94%～97%；當雙肺呼吸音清晰、雙側胸廓適度起伏時，將呼吸頻率設置為12～13次/min，后根據血氣分析調整呼吸機參數；當出現低氧血癥時，調高吸氧濃度，每次幅度為5%～10%；當出現高碳酸血癥時，將吸氧濃度設置為25%～40%，血氧飽和度設置為94%～97%。

觀察組在對照組基礎上實施發展性照顧護理。(1)“鳥巢”式護理：將純棉布包裹成“鳥巢”形狀，后放入暖箱中預熱，待溫度達到33～34 ℃后將患兒放入，調整棉布使其保持最舒適的睡姿，并根據患兒體溫變化調節暖箱溫度，預防灼傷的發生。(2)環境護理：將患兒安置在無菌病房中，并保持室內溫度與濕度適宜，以防感染，同時避免光線與噪聲干擾的刺激，尤其避免強光直射眼睛。(3)體位護理：可盡量交替采用俯臥位與仰臥位，以利于器官伸直，增強肺功能及消化功能。(4)撫觸護理：在喂奶1 h前或洗澡后，可撫觸患兒，注意動作輕柔，10 min/次，同時可用親切的語言與患兒對話，以刺激其聽覺功能。(5)吸吮護理：盡早進行母乳喂養，對于無法進行喂養的患兒需盡早進行非營養吸吮能力鍛煉，以改善呼吸功能與胃腸功能，增強免疫力。

1.3 臨床評價

(1)每日睡眠時間：記錄連續5 d患兒的每日睡眠時間，取平均值作為每日睡眠時間。(2)每日進奶量：記錄連續5 d患兒的每日進奶量，取平均值作為每日進奶量。(3)住院時間：患兒入院至出院的時間。(4)氣胸：在原有病情基礎上出現呼吸加快等癥狀，胸部X線檢查提示正位及側位透視可見萎陷的肺邊緣即氣胸線，壓迫性肺不張的肺組織被推向肺門呈一團狀，部分呈過速透明，不見任何肺紋理。(5)顱內出血：患兒出現煩躁不安、嗜睡、據奶、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，血液檢查提示存在貧血、紅細胞沉降率加快、周圍血白細胞數增加等變化，若CT影像表現為在天幕孔周圍的高密度影，則提示小腦幕出血；若CT影像表現為緊貼顱骨內板鐮刀形或新月形致密影，則提示硬膜下水腫；若CT影像表現為大腦表面、腦基底部、縱裂池、直竇及矢狀竇處高密度陰影，則提示蛛網膜下腔出血；若CT影像表現為雙側側腦室呈高密度腦室鑄形征象，則提示為腦室周圍-腦室內出血；若CT影像表現為腦實質內呈片狀高密度影、邊界清晰，出血量大的患兒可見占位效應及腦疝，則提示為腦實質出血。(6)慢性肺疾病：患兒出現氣促、發紺、三凹征、肺部干濕啰音等臨床特征，動脈血氣分析提示低氧血癥及高碳酸血癥，肺部X線檢查提示肺過度充氣、肺紋理輪廓模糊，偶見小泡狀影，若患兒為輕型病變，X線檢查可無明顯改變，或僅見磨玻璃狀改變，患兒氧依賴持續至出生后28 d以上。(7)心律紊亂：患兒可有興奮、進展、哭鬧等臨床表現，心電圖檢查提示心律失常、竇房傳導阻滯、過早搏動等癥狀。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組每日睡眠時間長于對照組，每日進奶量多于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣或換氣功能下降，以致無法進行有效的氣體轉換，表現為缺氧和二氧化碳潴留，從而引起一系列病理、生理改變的臨床綜合征[3]。目前，臨床常給予重癥呼吸衰竭患兒機械輔助通氣，以緩解其臨床癥狀，而配合合理有效的護理干預可增強治療效果，降低患兒病死率。

本研究結果顯示，觀察組每日睡眠時間長于對照組，每日進奶量多于對照組，住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明發展性照顧護理在高頻振蕩通氣呼吸機治療重癥呼吸衰竭患兒中的應用效果顯著。發展性照顧是一種新型的新生兒護理模式，主要根據不同患兒的實際情況實施對癥護理措施，力求通過行為干預，減少不良刺激，保障環境舒適，從而促進患兒更好地發育、生長[4]。在護理過程中通過“鳥巢”式護理，可降低外環境溫度對機體造成的影響，確保患兒身體干燥及內環境的穩定性；通過環境護理，可為患兒提供舒適、安靜的環境，以保障充足的睡眠；通過體位護理，可增強肺功能及消化功能，減少并發癥的發生；通過撫觸護理，可增強患兒的安全感，同時刺激聽感覺；通過吸吮護理，可促進患兒胃腸蠕動，提升機體免疫力。此外，本研究采用的高頻振蕩通氣呼吸機以人工方式代替自主通氣，可迅速為患兒提供呼吸支持，是臨床挽救重癥呼吸衰竭患兒生命的重要醫療設備，可使機體平均氣道壓保持穩定及氣體分布更均勻，有效預防并發癥的發生，改善通氣功能[5]。

綜上所述，將發展性照顧護理應用于高頻振蕩通氣呼吸機治療重癥呼吸衰竭患兒中，可延長睡眠時間，增加每日進奶量，縮短住院時間，減少并發癥的發生。