奧曲肽聯合生長抑素對急性胰腺炎患者血液流變學及炎癥反應的影響

楊培軍

遼寧省燈塔市中醫醫院內科 (遼寧燈塔 111300)

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，病情兇險，病死率較高。患者一旦發病，將會出現持續、劇烈的腹痛且往往難以緩解，伴或不伴惡心、嘔吐、發熱等癥狀，甚至可引起胰腺組織的自身消化，嚴重可導致炎癥反應綜合征及多器官衰竭，危及生命安全。目前，臨床尚無治療急性胰腺炎的特異性藥物。藥物治療中，奧曲肽與生長抑素均可控制急性胰腺炎的病情發展，緩解患者的臨床癥狀[1]。本研究旨在探討奧曲肽聯合生長抑素對急性胰腺炎患者血液流變學及炎癥反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月至2019年7月我院收治的90例急性胰腺炎患者的臨床資料，根據治療方式的不同分為對照組與試驗組，各45例。對照組男29例，女16例；年齡20～65歲，平均(42.50±7.21)歲；病程2～57 h，平均(29.51±9.16)h。試驗組男30例，女15例；年齡21～64歲，平均(42.53±7.24)歲；病程3～56 h，平均(29.53±9.14)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[2]中疾病相關診斷標準；病歷資料及隨訪資料均完整。排除標準：對本研究藥物過敏；凝血功能障礙；合并膽管梗阻；合并精神疾病。

1.2 方法

兩組入院后均給予吸氧、糾正水電解質紊亂、胃腸減壓、抗感染及抗酸等基礎治療，并禁水、禁食，同時給予營養支持治療。

對照組給予奧曲肽聯合烏司他丁治療：先皮下注射0.1 mg奧曲肽(武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H20100100，規格：0.3 mg)，之后以25～50 μg/h速度持續泵入；將10萬U烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990134，規格：10萬U)加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，3次/d。

試驗組給予奧曲肽聯合生長抑素治療：奧曲肽用法用量同對照組；將3 mg生長抑素(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20066708，規格：3 mg)加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，以250 μg/h速度持續泵入。

兩組均連續治療10 d。

1.3 臨床評價

分別于治療前及治療10 d后，于清晨抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，經TD5A自動脫蓋離心機(長沙英泰儀器有限公司)離心，以3 000 r/min的速度離心10 min后取血清，檢測下列相關指標。(1)血液流變學指標：采用全自動血液流變儀(天津市康瑞生科技有限公司，KRS-A160型)檢測血液流變學指標，包括全血比黏度(高切)、血漿比黏度及血小板黏附率。(2)炎性反應指標：采用酶聯免疫吸附試驗法檢測白細胞介素-15(interleukin-15，IL-15)、白細胞介素-8(IL-8)水平，采用免疫濁度法檢驗腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血液流變學指標比較

治療后，兩組全血比黏度(高切)、血漿比黏度、血小板黏附率均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組炎癥反應指標比較

治療后，兩組IL-8、IL-15、TNF-α水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組血液流變學指標比較

表2 兩組炎癥反應指標比較

3 討論

由于胰腺局部炎癥誘發全身炎性反應，導致機體重要器官發生嚴重損害。因此，選擇合理有效的治療方法對于急性胰腺炎患者的預后有著重要的臨床意義。

烏司他丁屬于廣譜胰酶抑制劑，可阻斷細胞因子、炎癥因子及白細胞之間的相互作用，減輕白細胞對組織的損傷，以達到延緩病情發展的目的。生長抑素是含14個氨基酸的多肽類激素，可有效抑制胰腺分泌，松弛括約肌，降低胰管內壓力，同時有助于控制胰管內胰液進入胰腺組織，進而減輕胰腺的自身消化作用[3]；此外，該藥物還可刺激機體內網狀內皮細胞系統，增強其細胞吞噬功能，達到消除血液中內毒素的目的，利于緩解全身炎癥反應。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素，屬于八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似，但藥效發揮作用更佳且更迅速，作用持續時間更久，具有多種生理活性，如抑制胰島素、胰高血糖素、胃酸等的分泌，可降低胃的運動和膽囊排空，對胰腺實質細胞膜有直接的保護作用，同時還可減少內臟血流量，改善血液流變學水平[4]。

TNF-α、IL-15及IL-8均為血清炎癥因子，其中TNF-α為活化單核-巨噬細胞所分泌的炎癥因子，其水平升高可引起氧自由基及其他炎癥因子的釋放，造成進一步損傷；IL-15為多種炎癥因子的始動因子，可刺激T細胞，誘導殺傷細胞的細胞活性，進而引起多種炎癥反應；IL-8具有吸引和激活中性粒細胞的活性，易造成細胞損傷。在急性胰腺炎的臨床治療過程中，主要以降低炎癥反應為原則，進而改善患者的預后[5]。

本研究根據急性胰腺炎的臨床特點，分別采用奧曲肽聯合烏司他丁治療與奧曲肽聯合生長抑素治療，結果顯示，治療后，試驗組全血比黏度(高切)、血漿比黏度、血小板黏附率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組IL-8、IL-15、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，奧曲肽聯合生長抑素的治療效果更為顯著。

綜上所述，奧曲肽聯合生長抑素治療可有效改善急性胰腺炎患者的血液流變學指標及炎癥反應指標水平。