閉合復位克氏針內固定術治療橈骨頸骨折患兒的臨床效果

梁龍芳

廈門市兒童醫院 (福建廈門 361000)

據調查可知，大部分骨科醫師認為橈骨頸骨折對于患兒的損傷較小，處理方法簡單，且多數患兒均能夠取得良好的預后效果[1]。但實際上，橈骨頸骨折在診斷及治療方面的難度較大，患兒預后的不可知性相較于其他部分骨折患兒更高，且部分患兒預后效果極差，難以補救。橈骨頸骨折患兒的治療方法較多，包括手法整復閉合復位、單純制動、彈性髓內釘復位及經皮撬撥復位克氏針內固定等。在選擇治療方法時，應綜合考慮患兒的合并損傷類型、骨折成角程度、骨折移位情況、損傷時間及年齡等[2]。若處理不當，將會出現橈骨頭骺缺血壞死、關節內外異位骨化及上尺橈融合等嚴重后果。本研究探討閉合復位克氏針內固定術治療橈骨頸骨折患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年11月我院收治的90例橈骨頸骨折患兒的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組45例。對照組男28例，女17例；年齡5～12歲，平均(8.8±2.3)歲；左側20例，右側25例。試驗組中男26例，女19例；年齡4～13歲，平均(9.2±2.5)歲；左側21例，右側24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用切開復位克氏針內固定術治療：患兒取平臥位，前臂旋前位，取肘后外側切口，經肘肌與尺側腕伸肌之間進入，部分切開尺側腕伸肌，暴露肱橈關節及橈骨頭，清理關節內積血，將移位的橈骨小頭撬撥復位，屈肘90°，經皮斜行鉆入1～2枚細克氏針固定骨折端，修復部分環狀韌帶，縫合關節囊，關閉切口，克氏針尾端折彎，剪斷多余克氏針，尾端置于皮外，管型石膏外固定4周，復查X線示骨折愈合后拔針，并囑患兒進行適當的功能鍛煉。

試驗組采用閉合復位克氏針內固定術治療：患兒取平臥位，將上肢置于C形臂X線機接收臺面上，屈肘至90°位，一手拇指按壓橈骨頭處，另一手牽拉患兒腕部被動旋轉前臂，當旋轉至橈骨頸骨折畸形最大角度時，用力按壓橈骨頭復位，若無法復位，則改為伸肘前臂旋前位；在C形臂X線機透視下定位，于肘后外側經皮刺入直徑2 mm撬撥針，保證橈骨干縱軸與進針角度之間約呈45°角，確保撬撥針針頭與骨面位置相貼近，并向上緩慢移動，直至橈骨頸骨折端，向上推頂骨折塊；待橈骨頭關節面近平行時，將撬撥針插入骨折斷端，向上撬撥、向內推擠骨折端，經C形臂X線機透視證實骨折端復位滿意，屈肘90°位于肘后外側斜行經皮鉆入1枚細克氏針經橈骨頭外側穿橈骨近端內側骨皮質固定骨折端，克氏針尾端折彎，剪斷多余克氏針，尾端置于皮外，管型石膏外固定3～4周，復查X線示骨折愈合后拔針，并囑患兒進行適當的功能鍛煉。

1.3 臨床指標

(1)觀察兩組骨不連、神經損傷及切口感染等并發癥發生情況。(2)比較兩組治療優良率，療效判定：優，經治療后患兒的肢體功能評分≥85分；良，經治療后患兒的肢體功能評分為70～84分；可，經治療后患兒的肢體功能評分為60～69分；差，經治療后患兒的肢體功能評分<60分。治療優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療優良率比較

觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療優良率比較[例(%)]

3 討論

橈骨頸骨折在兒童中具有較高的發病率，多發于4～14歲兒童。橈骨頸骨折在骨折患兒中所占比例約為1%，在肘關節骨折患兒中所占比例約為5%～10%[3]。橈骨頸骨折主要由受傷時肢體受間接暴力所致，從肘關節受損部位能夠直觀了解損傷程度，嚴重的外翻損傷可引起內側副韌帶出現嚴重損傷，進而出現肱骨內上髁撕脫性骨折。橈骨頸骨折患兒的骨折端會出現不同程度的傾斜、移位，甚至出現橈骨頭脫落情況，這是引發肱橈關節脫位的主要原因，進而導致肘關節周圍組織遭受嚴重的損傷[4]。因此，需對橈骨頸骨折患兒進行早期解剖復位，促進骨折塑形，確保前臂旋轉運動功能及肘關節伸屈功能的快速恢復。

為提升解剖復位效果，臨床上治療橈骨頸骨折患兒常采用切開復位克氏針內固定術治療，其臨床效果顯著，但橈骨頭的血液供應多由橈、尺動脈的小分支通過骨膜或干骺端形成終末血管，當橈骨頸發生骨折時，由于骨折創傷本身已存在血管損傷，行切開復位時又需切開關節囊，所以會加重組織損傷，骨膜剝離過多對橈骨頭血液供應進一步破壞，極易出現橈骨頭缺血性壞死[5]。相關研究提示，在治療橈骨頸骨折患兒中復位及固定方法越簡單，對患兒的關節功能影響越小，臨床治療效果越好[6-7]。應用閉合復位克氏針內固定術治療橈骨頸骨折患兒，采用經皮撬撥骨折端，可確保橈骨頭實現良好的復位及不損傷橈骨頭血液供應，降低橈骨頭缺血壞死風險，且對局部軟組織損傷小，為骨折端骨痂生長提供有利環境，進而加快骨折的愈合速度，有效控制骨折端再次移位，避免肘關節出現不穩定情況；同時，閉合復位克氏針內固定術具有創傷小、無切口瘢痕、安全有效、操作簡單、并發癥少等優勢，利于幫助患兒早日恢復健康。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，閉合復位克氏針內固定術治療橈骨頸骨折患兒的可行性較高。

綜上所述，閉合復位克氏針內固定術治療橈骨頸骨折患兒的臨床效果顯著，能夠降低并發癥發生率。