米力農聯合芪藶強心膠囊治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果

陳濛濛

蚌埠醫學院第一附屬醫院心內科 (安徽蚌埠 233000)

頑固性心力衰竭(refractory heart failure，RHF)是由于心臟功能發生障礙，導致心臟供血能力下降，進而導致動脈血液供應不足，隨著病情進展，患者易出現呼吸困難、咯白色泡沫痰、右上腹脹痛等臨床癥狀，嚴重影響生命質量。目前，臨床針對RHF患者多采取強心治療，而米力農是常用的強心藥，有助于舒張血管、改善心肌血管灌注[1]。但RHF的發病機制復雜，且受個體差異的影響，部分患者采用米力農治療往往無法達到理想的效果。芪藶強心膠囊是一種中成藥，具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫的功效，常被用于心血管疾病的臨床治療中[2]。鑒于此，本研究探討米力農聯合芪藶強心膠囊治療RHF患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年5月我院收治的112例RHF患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各56例。對照組男27例，女29例；年齡43～74歲，平均(59.50±5.30)歲；病程3～43個月，平均(34.63±0.54)個月。試驗組男25例，女31例；年齡53～74歲，平均(59.60±4.98)歲；病程3～43個月，平均(34.65±0.51)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中疾病相關診斷標準；心臟彩超檢查結果顯示，左室射血分數(left ventricle ejection fraction，LVEF)<40%；經常規治療后，心力衰竭癥狀無明顯緩解；知情并簽署研究知情同意書。排除標準：限制型及肥厚型心肌病；肝、腎功能異常；血壓異常；無法配合完成本研究。

1.2 方法

兩組均予以常規治療，包括抗凝、抗血小板聚集、利尿、吸氧及給予硝酸酯類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑等。

在此基礎上，對照組給予米力農注射液(國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20203141，規格：10 ml/10 mg)靜脈注射，負荷量為25～75 μg/kg，緩慢注射5～10 min，之后以0.25～1.00 μg/(kg·min)維持，每日最大劑量為1.13 mg/kg，連續治療4周。

試驗組在對照組基礎上加服芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040141，規格：30 mg/粒)治療，4粒/次，3次/d，連續治療4周。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：顯效，患者心功能等級提高2級；有效，患者心功能等級提高1級；無效，患者心功能等級未發生變化；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。(2)心功能指標：分別于治療前及治療4周后評估，包括LVEF、心臟指數(cardiac index，CI)、左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)及每搏輸出量(stroke volume，SV)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組心功能相關指標比較

治療前，兩組SV、CI、LVEF、LVEDd比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組SV、CI、LVEF均高于治療前，LVEDd低于治療前，且試驗組SV、CI、LVEF高于對照組，LVEDd低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能相關指標比較

3 討論

RHF需長期、反復住院治療，且易引起其他臟器衰竭，甚至導致患者死亡。其發病機制較復雜，目前尚無特效治療方法，應以積極改善患者心功能，并給予利尿與強心治療為原則。米力農是一種可抑制患者體內磷酸二酯酶的治療藥物，在進入機體后，可激活心肌細胞中的蛋白激酶，促進患者體內鈣離子流動，使心肌細胞活性及心肌擴張力度增強、心肌血液供應量增加，從而使心功能增強。

中醫學將RHF歸為“心悸”“喘證”“痰飲”等范疇[5]。芪藶強心膠囊屬于中成藥，由多味中藥組成。其中，黃芪可補氣、養血、固表止汗；人參可止消渴、通血脈；黑順片可補火助陽、回陽救逆；玉竹可生津止渴、益氣養胃、補益五臟；桂枝可發汗解肌、溫通經脈；桂皮可祛風散寒、溫經活血、理氣止痛。諸藥聯用，具有益氣溫陽、活血通絡、理氣止痛之效。現代藥理學研究表明，芪藶強心膠囊利于提高心肌收縮力及心輸出量，減輕心室重構，促進心功能的改善[6]。本研究結果顯示，治療4周后，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組SV、CI、LVEF均高于治療前，LVEDd低于治療前，且試驗組SV、CI、LVEF高于對照組，LVEDd低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，米力農聯合芪藶強心膠囊治療RHF患者，可提高臨床效果，改善心功能。