針刺聯合托吡卡胺滴眼液治療青少年近視的效果

周紅，楊衍寧，張嵐鳳

遵義航天醫院 (貴州遵義 563100)

近年來，青少年近視人群比例呈逐年上升趨勢，已成為一個世界性的難題。近視已成為青少年健康的最大威脅。臨床數據顯示，我國近視率為47.2%，我國青少年近視率居世界第一，其中小學生占12.7%，初中生占18.5%，高中生占16.0%[1]。托吡卡胺滴眼液是臨床改善視力的常用藥物，但單一使用托吡卡胺滴眼液改善視力的效果往往不明顯。本研究旨在探討針刺聯合托吡卡胺滴眼液滴眼治療青少年近視的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年1月我院收治的60例近視青少年作為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男16例，女14例；年齡7～18歲，平均(12.5±3.2)歲；共有患眼60只；病程4個月至6年，平均(3.2±1.6)年。對照組男18例，女12例；共有患眼60只，年齡6～16歲，平均(11.3±2.9)歲；病程5個月至7年，平均(3.8±1.2)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合中度近視和假性近視的診斷標準；患者散光≤0.50 D或者無散光；無明顯眼疾。排除標準：伴有高度近視、弱視、斜視以及病理性近視。

1.2 方法

對照組予以單一托吡卡胺滴眼液[重慶科瑞制藥(集團)有限公司，國藥準字H50020405，規格：6 ml/盒]：滴眼劑0.5%～1.0%溶液滴眼，1滴/次，間隔5 min后滴第2次，1周后根據患者的恢復情況，評估下一個療程的治療方案，兩個療程間隔一定時間，連續用藥3個療程。

試驗組予以針刺聯合托吡卡胺滴眼液治療：托吡卡胺滴眼液的用藥方法及劑量與對照組相同，針刺治療主要取患者陽白穴、四白穴、絲竹空穴、攢竹穴、太陽穴及合谷穴等進行針刺治療，操作過程中體針主要選用30號1寸毫針，通過對針體的全面消毒，取四白、攢竹、陽白三穴以上向下沿皮刺入0.7～0.8寸，太陽穴直刺0.4～0.6寸，合谷采用1.5寸的毫針直刺0.8～1.0寸，行平補平瀉手法，1次/d，每次治療盡可能達到30 min，12 d為1個療程，1個療程結束后進行為期6 d的調整。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療效果：分別在治療結束、治療后6、12個月評價治療效果，根據相關標準將近視治療的效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級，痊愈，患者的臨床癥狀完全消除，徹底恢復正常的遠視力，散瞳后檢影驗光近視屈光度完全消失，呈現正視眼；顯效，患者的臨床癥狀基本消除，遠視力恢復至4行以上，相較于治療前，散瞳后檢影驗光近視屈光度≥1.00 D；有效，患者的臨床癥狀明顯好轉，遠視力提高2～3行，相較于治療前，散瞳后檢影驗光近視屈光度降低30.50 D；無效，患者的臨床癥狀并未發生好轉，無論是遠視力還是散瞳后檢影驗光近視屈光度改善并不明顯；治療有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組視力改善情況，包括視力、眼壓、屈光度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療結束時，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后6、12個月，兩組組治療有效率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1～3。

表1 兩組治療結束時的臨床效果比較

表2 兩組治療后6個月的臨床效果比較

表3 兩組治療后12個月的臨床效果比較

2.2兩組視力改善情況比較

試驗組治療12個月后的視力、眼壓、屈光度平均值均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組視力改善情況比較

3 討論

從近視的發生原因來看，主要可分為先天性和后天性兩種，前者主要是遺傳因素所致，而后者則更多的是由于青少年在日常學習、娛樂過程中用眼過度，長時間面對手機、計算機屏幕等造成對眼睛的直接傷害，導致睫狀體長時間內處于一種痙攣的狀態，且這一過程會不斷累積[2]。從中醫學角度來看，近視被稱為能近怯遠癥，中醫認為肝開竅于目，如果用眼過度或者勞神傷力將增加肝臟對氣血的過度消耗，導致對視力造成直接的損害[3]。明代醫學家張景岳提出久視傷血的觀點，針刺治療應從肝臟治療為主，取分布于患者眼周的局部穴位，如太陽穴、陽白穴、四四白穴以及攢竹穴等，施以針刺，使局部血液快速進入循環狀態，對大腦功能進行反射性的調節，形成對眼睫狀肌、痙攣的有效緩解，進而從根本上促使青少年視力的不斷提升。循經遠取合谷穴，合谷穴善治頭面諸疾，通絡解痙[4]。

從西醫角度來看，作為托品酸的一種衍生物，托吡卡胺滴眼液在解離常數方面相對較低，在眼內可保持良好的通透性，擁有較強的組織擴散力，且膽堿受體阻斷劑在近視緩解方面的療效已被證實，可形成對眼部虹膜括約肌和睫狀肌的有效刺激，從而實現對睫狀肌痙攣的有效接觸。本研究發現，治療結束時，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后6、12個月的治療有效率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后的視力、眼壓、屈光度平均數值均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

針刺聯合托吡卡胺滴眼液滴眼，一方面可通過對經絡的有效刺激，對眼部經氣進行有效調節，促使眼部血液快速循環，對眼肌各項功能和神經營養進行改善和調節，從而有效消除眼疲勞，緩解眼睫狀肌痙攣現象，以達到對視力的有效改善；另一方面，選用能夠有效調節睫狀肌麻痹現象的托吡卡胺滴眼液于睡前滴入。這種中西醫相結合的治療方法不僅操作簡單，耗時較短，且不易發生嚴重不良反應，受到廣大青少年和家長的青睞，在眼科臨床研究和治療領域具有廣泛的應用價值。