腰硬聯合麻醉對剖宮產術產婦血流動力學的影響

郭小梅

萬安縣人民醫院 (江西吉安 343800)

剖宮產術是臨床產科重要手術之一，是解決難產及挽救產婦、胎兒生命的有效手段。隨著醫療科技的不斷進步，分娩觀念不斷改變，越來越多的產婦選擇剖宮產。剖宮產手術過程中需給予產婦有效的麻醉干預，科學的麻醉方法對減少產婦手術創傷引起的應激反應具有重要意義[1-2]。腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉均為剖宮產術常用的麻醉方式，但臨床對哪一種麻醉方式效果更好存在一定爭議。本研究旨在比較腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉在剖宮產術產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年12月我院收治的62例剖宮產術產婦的臨床資料，根據麻醉方式的不同分為兩組，各31例。對照組年齡22～34歲，平均(27.75±3.23)歲；體重66～83 kg，平均(72.24±3.51)kg；孕周37～42周，平均(38.36±1.08)周。試驗組年齡22～37歲，平均(28.54±3.46)歲；體重64～82 kg，平均(71.85±3.49)kg；孕周37～42周，平均(38.47±1.02)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。家屬及產婦知情且簽署知情同意書。納入標準：(1)具有明顯剖宮產指征，行剖宮產術；(2)臨床資料及影像學資料完整；(3)單胎妊娠。排除標準：(1)早產或過期產；(2)合并妊娠高血壓、胎盤早剝、前置胎盤；(3)合并嚴重心、肝、腎等器官功能損傷；(4)存在麻醉藥物禁忌證。

1.2 方法

兩組進入手術室后均建立靜脈通路，并嚴密監測心率、血壓等生命體征，協助產婦取側臥位，并行常規消毒。

對照組采取單純硬膜外麻醉：采用硬膜穿刺針在產婦L2-3處穿刺，后向頭側置入導管3～4 cm，注入2%利多卡因(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32023258)5 ml，觀察5 min后有無全脊麻醉跡象，并結合產婦實際情況追加6～8 ml，調整麻醉平面在T6以下。

試驗組采取腰硬聯合麻醉：采用硬膜穿刺針在產婦L2-3處穿刺，置入腰穿針觸及硬脊膜到達蛛網膜下腔，見腦脊液流出后緩慢注入羅哌卡因10～15 mg，退出穿刺針，于膜外向頭側置入導管3～4 cm，調整產婦體位為平臥位，調整麻醉平面在T6以下。

1.3 臨床評價

(1)觀察兩組手術及新生兒情況，包括麻醉誘導時間、手術時間、局麻藥用量、術中出血量、新生兒Apgar評分。(2)比較兩組麻醉前、麻醉后5 min、手術結束時的血流動力學指標[心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度(SpO2)]情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術及新生兒情況比較

試驗組麻醉誘導及手術時間均短于對照組，局麻藥用量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組術中出血量、新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術及新生兒情況比較

2.2 兩組血流動力學指標比較

麻醉前、麻醉5 min后、手術結束時，兩組血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后5 min及手術結束時，兩組心率均高于麻醉前，舒張壓及收縮壓均低于麻醉前，但試驗組心率低于對照組，舒張壓及收縮壓高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉前、麻醉后5 min、手術結束時血流動力學指標比較

3 討論

剖宮產術對麻醉要求較高，不僅要達到鎮痛、使產婦肌肉完全放松的效果，還要維持產婦血流動力學指標穩定[3]。產婦一旦出現心率、血壓等異常，則可能引起頭暈、頭痛、精神不佳等癥狀，嚴重影響產后恢復。

單純硬膜外麻醉是臨床常用麻醉手段，可有效控制麻醉平面，且對產婦及胎兒的影響均較小；但單純硬膜外麻醉是從椎管旁開始麻醉，起效時間長，產婦易出現一過性低血壓，延長胎兒娩出時間；此外，該麻醉易出現骶神經阻滯不完善，造成產婦肌肉緊張，進而對手術操作產生影響，故難以達到理想麻醉效果。近年來，腰硬聯合麻醉在臨床各種手術中應用廣泛，且取得良好臨床效果。本研究將腰硬聯合麻醉應用于剖宮產術中，結果顯示，與對照組相比，試驗組麻醉誘導及手術時間較短，局麻藥用量較少。究其原因在于，腰硬聯合麻醉是一種將腰麻及硬膜外麻醉相結合的麻醉手段，發揮腰麻及硬膜外麻醉的優勢，具有起效迅速、麻醉效果確切、局麻藥使用劑量小等特點，有助于降低局麻藥中毒發生風險，提升麻醉效果，促使胎兒更快娩出，進而縮短手術時間[4]。

心率、血壓是剖宮產圍手術期重要參考指標，可準確反映產婦血流動力學情況。本研究結果顯示，麻醉后5 min及手術結束時，兩組心率均高于麻醉前，舒張壓及收縮壓均低于麻醉前，但試驗組心率較低于對照組，舒張壓及收縮壓高于對照組，提示腰硬聯合麻醉方式有助于穩定產婦血流動力學指標。其原因可能是，腰硬聯合麻醉骶神經阻滯更加完全，可提高肌肉松弛效果，盆腔深部牽拉反應小，有助于減少產婦手術應激，進而維持血流動力學穩定。

綜上所述，剖宮產術中采用腰硬聯合麻醉效果高于單純硬膜外麻醉，有效改善產婦手術情況，穩定血流動力學指標，且安全性高。