輸尿管結石封堵器在輸尿管鏡鈥激光碎石術患者中的應用

涂明輝

遼寧省海城市中心醫院泌尿外科 (遼寧海城 114200)

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病之一，發病率極高，發病時伴有劇烈疼痛，給患者帶來極大痛苦。隨著泌尿外科技術的進步，對輸尿管結石患者的治療方案從開放性手術轉至微創手術療法。輸尿管鏡鈥激光碎石術在臨床中應用十分廣泛，是治療輸尿管結石患者的首選。該療法利用天然的人體泌尿系統腔道，將輸尿管結石擊碎取出，具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優點[1]；但該療法存在易造成結石殘留的問題[2]。有研究提出，可采用結石封堵器對輸尿管鏡鈥激光碎石術進行完善[3]。本研究以此為切入點，探討輸尿管結石封堵器在輸尿管鏡鈥激光碎石術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年10月收治的輸尿管結石患者104例，均依照臨床輸尿管結石診斷標準確診，依照隨機性原則，將其分為對照組和試驗組，每組52例。對照組男27例，女25例；年齡24～70歲；左側輸尿管結石30例，右側輸尿管結石22例。試驗組男29例，女23例；年齡24～71歲；左側輸尿管結石28例，右側輸尿管結石24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經遼寧省海城市中心醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規輸尿管鏡鈥激光碎石術：通過尿道將輸尿管鏡置入，找到結石位置，鈥激光的探頭接觸到結石后，利用脈沖將結石打碎，最后將碎塊沖出或用鉗子取出。

試驗組在對照組基礎上實施聯合輸尿管結石封堵器治療方案，具體實施內容如下：在輸尿管鏡置入后，觀察結石位置，隨后在輸尿管鏡工作通道中置入輸尿管封堵器(TMIVX-SC10)至結石下方。插入前，需將封堵器放入0.9%氯化鈉注射液中浸泡10 s，使封堵器保持濕潤，其葉片呈展開形態后進入輸尿管鏡工作通道直至完全穿越結石，并操控手柄。隨后使葉片折疊成球狀,為防止結石上移可在結石上端形成封堵。將封堵器插入輸尿管鏡工作通道中，待封堵器微探出內窺鏡，再利用輸尿管鏡將封堵器推送至超越結石位置，隨后置入鈥激光光纖實施碎石操作,從周邊開始碎石逐漸將結石擊碎成直徑在2 mm以下的顆粒狀。將擊碎的結石拖出至膀胱后手柄輕輕向后拉，使封堵器在適當位置形成封堵狀態。鈥激光打碎結石后，將封堵器退出輸尿管。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術時間。(2)術后3周，比較兩組輸尿管結石清除情況，殘留結石<3 mm認為清除成功，有≥3 mm結石認為存在碎片殘留。(3)比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組輸尿管結石清除效果及手術時間比較

試驗組結石清除率高于對照組，試驗組手術時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組輸尿管結石清除效果及手術時間比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

與對照組比較，試驗組術后并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

輸尿管結石是臨床常見的疾病之一，發病率高，患者發作時會有間歇性腹痛、面色蒼白、手腳無力等癥狀，嚴重影響患者腎功能，造成腎損傷，如果不及時治療，將嚴重影響患者的正常生活和健康。輸尿管結石患者的治療方法包括保守治療和手術治療，一般較小的結石多考慮保守治療，即進行藥物和飲食干預。但臨床患者多因劇烈疼痛就醫，因此發現時結石已經較大，嚴重影響日常生活，多考慮手術治療。

微創手術在臨床應用廣泛，輸尿管結石患者多因微創、安全性高、恢復快等特點選擇輸尿管鏡鈥激光碎石術[4]。常規輸尿管鏡鈥激光碎石術的清除率受到結石位置、結石大小、操作手法、患者臥位等因素的影響，盡管臨床醫師在不斷對相關影響因素進行控制，但結石碎片上移導致的碎片殘留依舊無法完全規避，二次手術的風險較高[5]。

目前，聯合使用輸尿管結石封堵器被認為是解決上述問題的有效方案。輸尿管結石封堵器對結石漂移具有顯著的預防效果。該裝置主要由葉片、外管、手柄及導絲等構成，其葉片質地較為柔軟，且親水性較好，對患者損傷較小，可有效防止結石上移，進而提高碎石的質量；此外，碎石后，該裝置可以使結石碎片直接通過輸尿管腔道，快速清除結石，提高患者的舒適度，降低其疼痛感，減少手術時間，進而加快患者的康復速度。需要注意的是，輸尿管結石封堵器的最佳適用條件包括結石合并患側上尿路積水不嚴重、輸尿管未完全堵塞、輸尿管管腔道條件較好、結石直徑在1.5 cm以下等。

本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組結石清除率較高，手術時間較短，術后并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果說明，聯合使用輸尿管結石封堵器可以降低手術難度，提高手術效率，且明顯改善常規輸尿管鏡鈥激光碎石術術后結石碎片殘留問題。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術患者采用輸尿管結石封堵器可有效提高結石清除率，降低二次手術的風險，并且縮短手術時間，降低并發癥發生率。