羅哌卡因與地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果

徐建成，賈良麗

高安市中醫(yī)院麻醉科 (江西高安 330800)

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床較為常用的麻醉方式，適用于上臂、肩部、鎖骨、前壁等部位的手術(shù)中[1]。患者在術(shù)中或術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)程度不一的應(yīng)激反應(yīng)，若麻醉藥物的阻滯效果不佳，則容易增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)的進(jìn)程，給患者的身心健康帶來(lái)不利的影響[2]。羅哌卡因?qū)儆谂R床上常見的麻醉誘導(dǎo)藥物，但該藥物的不良反應(yīng)較大，且阻滯時(shí)間較短，患者在服藥后的疼痛感較強(qiáng)，往往不利于預(yù)后[3]。相關(guān)研究表明，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中使用地佐辛等阿片類藥物輔助羅哌卡因進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，能顯著延長(zhǎng)麻醉阻滯時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果，且患者的不良反應(yīng)較少[4]。基于此，本研究旨在探討羅哌卡因與地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年6月在我院行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的60例患者作為研究對(duì)象，按不同的麻醉誘導(dǎo)方式將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡19～66歲，平均(48.25±8.03)歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)20例。試驗(yàn)組男14例，女16例；年齡18～67歲，平均(47.36±7.91)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)有12例，Ⅱ級(jí)18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?xiàng)l件；了解本研究，并簽署知情同意書；無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病；根據(jù)ASA麻醉危險(xiǎn)度分級(jí)屬于Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：刺穿部位有感染、炎癥；對(duì)酰胺類局部麻醉藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏。

1.2 方法

兩組術(shù)前30 min均予以0.5 mg阿托品(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025273)及0.1 g苯巴比妥鈉(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021536)肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、心率等生命體征，并建立上肢靜脈通道；指導(dǎo)患者取仰臥位，雙臂放松置于身側(cè)，肩下墊置軟枕，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，觸壓起點(diǎn)選擇患者的鎖骨中部，撐開肌間溝，進(jìn)針；反復(fù)回抽無(wú)異常后，對(duì)照組予以濃度為0.361%的25 ml羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178)靜脈推注；試驗(yàn)組予以濃度為0.375%的25 ml羅哌卡因及0.1 mg/kg地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)混合液靜脈推注；觀察兩組的用藥情況，若有異常立即停止用藥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組的麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間。(2)分別于術(shù)后2、6、12、24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組疼痛程度：在游標(biāo)尺兩端標(biāo)注“0分”與“10分”，讓患者滑動(dòng)相應(yīng)的位置來(lái)表達(dá)其疼痛，越接近10分其疼痛越強(qiáng)。(3)比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時(shí)間及麻醉阻滯時(shí)間比較

試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉阻滯時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間及麻醉阻滯時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)段的VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后2、6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)段的VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

麻醉屬于臨床最常見的輔助治療方法，能有效幫助患者減輕術(shù)中疼痛，避免出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)能順利進(jìn)行。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉多應(yīng)用于上肢手術(shù)中，且麻醉后患者仍處于清醒狀態(tài)，配合度會(huì)更高[5]。有研究表明，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉易出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不全的現(xiàn)象，會(huì)引起患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，繼而影響手術(shù)的進(jìn)程及效果。因此，予以患者阻滯時(shí)間較長(zhǎng)的麻醉藥物尤為重要。

本研究結(jié)果表明，麻醉后，試驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉阻滯時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后2、6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中采用羅哌卡因聯(lián)合地佐辛麻醉，起效快且阻滯時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果更好。

羅哌卡因是臨床常見的酰胺類局部麻醉藥物，能有效阻滯神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)作用，抑制鈉離子，降低神經(jīng)的興奮性，阻止疼痛信號(hào)的傳遞[6]。地佐辛是一類新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有激動(dòng)、拮抗的作用，能激動(dòng)患者大腦、脊髓中的κ受體，拮抗μ受體，鎮(zhèn)痛效果明顯[7]。上臂除了臂叢神經(jīng)干，其周圍的神經(jīng)元也參與上臂疼痛覺(jué)傳導(dǎo)作用，且該神經(jīng)元中分布著阿片類受體[8]。因此，羅哌卡因聯(lián)合地佐辛應(yīng)用至臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中能縮短麻醉起效時(shí)間，延長(zhǎng)阻滯時(shí)間，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)。此外，聯(lián)合麻醉不會(huì)增加患者呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較好。兩種藥物聯(lián)合使用后，地佐辛能促進(jìn)機(jī)體快速吸收藥物，然后經(jīng)肝臟代謝，從尿液中排出，藥物成癮性較小，故患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中采用羅哌卡因與地佐辛進(jìn)行手術(shù)麻醉誘導(dǎo)，麻醉起效快，且阻滯時(shí)間較長(zhǎng)，患者的疼痛較輕，不良反應(yīng)較少。