經皮冠狀動脈介入術聯合酒石酸美托洛爾片治療冠心病患者的臨床療效

劉運川

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)為常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或閉塞所致，患者的主要臨床表現為心悸、呼吸困難、心慌等，若不及時治療會嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，對于CHD主要采取手術治療，如經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)可通過在患者狹窄動脈置入支架，繼而實現冠脈再通的目的，以此改善患者的心肌缺血狀況，恢復心功能[2]。PCI雖可有效實現CHD患者的冠狀動脈血管再通，但患者術后易出現心絞痛、心律失常等嚴重并發癥，影響術后恢復，且術后需長時間應用抗血小板藥物以預防血栓的形成。酒石酸美托洛爾片是一種β受體阻滯劑，能夠減緩心率，改善CHD患者的胸痛癥狀并抑制房顫，有助于促進患者PCI后恢復[3]。鑒于此，本研究旨在探討PCI聯合酒石酸美托洛爾片治療CHD患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月我院收治的115例CHD患者為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組(58例)和對照組(57例)。試驗組男37例，女21例；年齡34～76歲，平均(58.05±5.62)歲；病程2～13年，平均(7.16±2.06)年。對照組男36例，女21例；年齡35～77歲，平均(59.71±5.72)歲；病程2～14年，平均(7.32±2.14)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標準：符合《內科學》中的相關診斷標準[4]；紐約心臟病學會(New York Heart Association，NYHA)[5]分級為Ⅱ～Ⅳ級；無PCI手術禁忌證。排除標準：已接受溶栓治療；伴有緩慢性心律失常；合并先天性心臟病、擴張型心肌病等心臟疾病；對研究所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組給予PCI治療。患者取仰臥位，采用局部麻醉，在患者左側或右側股動脈穿刺，置入動脈鞘管[圣猶達醫療用品(上海)有限公司，國械注進20153774189]，并經鞘管注入肝素(Aspen Pharma Trading Limited，批準文號H20181135，規格0.3 ml﹕3075AXaIU)3 000 U。根據冠狀動脈造影的檢查結果，選擇相應頸動脈支架，在術前經鞘管追加肝素5 000 U，用0.9%氯化鈉注射液排空導管內空氣，并經鞘管將肝素送至病變開口處，將引導絲送達病灶遠端。沿導絲將主動脈球囊85XX0050N35-00(上海常道醫療器材有限公司，國械注進20153771969)送至病變處并進行擴張，將支架置入病變位置后釋放，然后將鞘管拔除，穿刺處行加壓包扎。術后給予患者硫酸氫氯吡格雷片(Sanofi Clir SNC，批準文號H20171238，規格75 mg)，1片/次，2次/d；阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，批準文號H20130339，規格100 mg)，1片/次，2次/d，連續用藥2個月。

試驗組在對照組基礎上給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，生產批號20181108，規格25 mg)治療，1片/次，2次/d，連續用藥2個月。

1.3 臨床評價

(1)術后2個月復查心電圖評估療效[6]。療效判定：顯效，心電圖恢復正常范圍；有效，ST段降低，并回升至0.05 mV以上，但與正常水平有一定差距，平坦T波轉變為直立，主要室導聯倒置T波變淺，內或房室傳導阻滯有一定改善；無效，與治療前心電圖比較無變化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)心功能：分別于治療前、治療2個月后，使用彩色多普勒超聲診斷儀2300[安絡杰醫療器械(上海)有限公司，國械注進20203060196]檢測兩組的左心室射血分數(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)、左室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。(3)分別于治療前、治療2個月后，使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸動脈內膜中層厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)；清晨取患者空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，使用酶聯免疫吸附法(廣州市濟源生物科技有限公司，國械注進20162402875)檢測脂聯素(adipose tissue，APN)水平，使用酶比色法[羅氏診斷產品(上海)有限公司，國械注進20162404810]檢測同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后心功能指標比較

治療后，兩組LVEF高于治療前，LVEDD、LVESD低于治療前，且試驗組均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.3 兩組治療前后CIMT及血清APN、Hcy水平比較

治療后，兩組CIMT低于治療前，APN水平高于治療前，Hcy水平低于治療前，且試驗組均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后CIMR及血清APN、Hcy水平比較

3 討論

CHD主要是由于膽固醇及其他沉積物在患者冠狀動脈壁堆積，導致管腔狹窄或閉塞，從而引發心肌缺血。高血壓、高脂血癥、糖尿病等均可誘發CHD，該疾病好發于中老年群體，男性多于女性，若不及時進行干預則會嚴重威脅患者的生命安全。

PCI是一種經心導管技術，能夠通過支架再通CHD患者閉塞或狹窄的冠狀動脈管腔，以改善患者心肌缺血狀態，同時具有微創的優勢，利于患者術后快速恢復[7]；但PCI后患者可能會出現心律失常等不良心血管事件，術后仍需長期藥物干預，以促進心功能的恢復。酒石酸美托洛爾片屬于β受體阻斷藥物，能夠起到降低心率的效果，并能改善心肌生物學效應，從而延緩或逆轉心肌重塑，改善CHD患者的心功能；同時，該藥物可提高心房顫動閾值，降低心肌興奮閾值，從而起到穩定CHD患者心肌細胞、降低因缺血缺氧導致心律失常發生風險的目的[8]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，表明PCI聯合酒石酸美托洛爾片治療CHD效果顯著，能夠有效改善患者的心電圖；試驗組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，表明PCI聯合酒石酸美托洛爾片能夠有效改善CHD患者的心功能。

CIMT水平變化能夠反應患者冠狀動脈狹窄情況，是評估患者預后情況的重要指標；APN是一種具有多種生物效應的特殊蛋白，APN水平與動脈粥樣硬化程度呈負相關；Hcy可誘導脂質在動脈壁內沉積，從而導致血管壁斑塊鈣化加劇，增加動脈粥樣硬化斑塊負荷。本研究結果顯示，試驗組CIMT低于對照組，APN水平高于對照組，Hcy水平低于對照組，表明PCI聯合酒石酸美托洛爾片可改善CHD患者的動脈粥樣硬化程度。

綜上所述，PCI聯合酒石酸美托洛爾片治療CHD患者的效果確切，可有效促進患者心功能的恢復，抑制動脈粥樣硬化。