壓力循環治療儀聯合前列地爾對糖尿病下肢血管病變患者踝肱指數的影響

劉天洋

天津市第三中心醫院分院內分泌科 (天津 300250)

糖尿病下肢血管病變是糖尿病患者常見的一種慢性并發癥，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。在發病早期，患者會出現肢體麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀，若不及時給予有效治療，隨著病情的進展可導致截肢甚至死亡[1]。前列地爾是一種前列環素類似物，具有增殖平滑肌細胞、收縮血管和抑制血小板聚集的藥理作用。壓力循環治療儀通過多腔氣囊進行連續、反復的充氣、放氣，可促進淋巴液和血液的流動，改善微循環，有助于預防血栓的形成，防止肢體水腫[2]。鑒于此，本研究旨在探討壓力循環治療儀聯合前列地爾對糖尿病下肢血管病變患者踝肱指數(ankle-brachial index，ABI)的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年9月于我院治療的82例糖尿病下肢血管病變患者，采用擲硬幣法分為對照組和試驗組，每組41例。試驗組男24例，女17例；年齡40～78歲，平均(58.87±6.54)歲；糖尿病病程2～8年，平均(4.63±1.38)年。對照組男23例，女18例；年齡39～77歲，平均(57.83±5.33)歲；糖尿病病程2～7年，平均(4.38±1.17)年。兩組性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：符合中華醫學會頒布的糖尿病的診斷標準[3]；ABI<0.9；經四肢多普勒血流圖或血管造影確診有下肢血管病變，管腔狹窄>30%、內膜增厚>1 mm或出現單發、多發、彌漫性斑塊；患者知情本研究并自愿簽署同意書，且依從性較高。(2)排除標準：合并自身免疫系統疾病；合并嚴重心、肝、腎衰竭；合并感染或過敏性疾病；合并嚴重腦神經系統障礙。

1.3 方法

兩組均給予降壓、降脂、降糖等常規治療。

對照組在常規治療基礎上，使用前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024)治療：將10 μg前列地爾注射液加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。

試驗組在對照組基礎上給予壓力循環治療儀(常州思雅醫療器械有限公司，型號 YSK04J)治療。首先，將患肢放入氣套中，拉上拉鏈，確保患者處于舒適的位置；其次，通過導管與主機連接，關閉所有排氣孔，打開電源，啟動主機，調整壓力值為4～12 kPa，從遠到近逐個氣室進行充氣加壓、放氣降壓，時間各為90 s，兩側氣套交替充氣，15 min/次，2次/d，連續治療2周；在治療過程中，根據患者的舒適程度調整治療儀的壓力，以患者能感受到大面積舒適的按摩為宜。

1.4 臨床評價

(1)臨床癥狀評分：分別以0～4分來表示疼痛、冷感、麻木感間接性跛行等癥狀嚴重程度，0分代表無該癥狀，4分代表癥狀嚴重，4項內容評分相加計為臨床癥狀評分，分值越高提示患者癥狀越嚴重。(2)ABI：囑患者脫下鞋襪，仰臥位休息10 min，室溫設定在21～22℃，室內保持安靜明亮，將12 cm袖帶置于雙上臂，將多普勒探頭置于上臂肱動脈，以此獲取信號測量雙上臂壓；再將同一袖帶套在踝關節上，在足背動脈處用多普勒探頭獲取信號，測量踝壓；ABI值為踝壓比上臂壓，取左右兩側較低值為ABI。

1.5 統計學處理

2 結果

治療前，兩組臨床癥狀評分、ABI比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組臨床癥狀評分均較治療前降低，ABI較治療前升高，且試驗組臨床癥狀評分低于對照組，ABI高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分與ABI比較

3 討論

糖尿病下肢血管病變是導致糖尿病足的主要原因，具有病情進展快、病情重、截肢率高等特點。在發病后，患肢可能出現麻木、疼痛、寒戰、腳趾或足部潰瘍、間歇性跛行等臨床癥狀，對患者日常生活和工作造成嚴重影響，故早期發現、預防和治療尤為重要[4]。

本研究結果顯示，治療2周后，兩組臨床癥狀評分均較治療前降低，ABI較治療前升高，且試驗組臨床癥狀評分低于對照組，ABI高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。分析其原因在于，前列地爾是一種新型脂質微球載體劑，具有釋放前列腺素E、擴張血管、改善血液循環、抑制血小板聚集等作用；同時，可增加外周循環血流量，防止因血液黏度增加而形成血栓，并使缺血部位的功能恢復速度加快；且前列地爾在釋放血栓烷A2時，對血小板有抑制作用，通過調節血管活性物質，保護血管內皮細胞，對全身動脈、靜脈和心、肺、腎的血管床具有血管擴張作用；通過改善微循環，降低血液黏度，阻止紅細胞聚集，改善神經損傷，防止形成動脈粥樣硬化脂質斑塊等[5]。但臨床應用發現，單獨采用前列地爾治療，部分患者治療效果不理想。

壓力循環治療儀利用可控壓力，由遠至近均勻地加壓于患肢上，可增加局部組織血液循環，提高致痛物質(鉀離子、組織胺等)清除率，從而減輕疼痛程度；同時，可擠壓淋巴管、血管，改善淋巴液、血液微循環，將靜脈血液、淋巴液迅速驅向近心端，從而使肢端組織內壓力降低，且在排空氣體時，可迅速增加動脈血供，改善肢體供氧供血，從而緩解臨床癥狀[6]。

綜上所述，壓力循環治療儀聯合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變患者可有效緩解其臨床癥狀，提高ABI。