小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床效果

劉振明

天津市津南區小站醫院 (天津 300353)

甲狀腺結節是機體甲狀腺部位病變后形成的腫塊，在吞咽時可隨著甲狀腺移動，待腫塊逐漸增大時，患者的甲狀腺也會腫大，甚至伴有甲狀腺疼痛等癥狀[1]。經臨床實踐發現，中年女性是甲狀腺結節的高發群體，以往臨床上常采用傳統甲狀腺切除術治療該疾病，雖然可取得理想的療效，但手術切口過大，易增加術后疼痛，患者接受度較低[2]。小切口甲狀腺切除術則是基于微創技術上改良的手術方式，術中可保護患者的頸部肌肉與功能，并減少手術瘢痕，對患者術后的恢復具有積極影響。本研究旨在探討小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月于我院接受治療的82例甲狀腺結節患者作為研究對象，根據治療方式的不同進行分組，將應用傳統甲狀腺切除術治療的40例患者作為對照組，將應用小切口甲狀腺切除術治療的42例患者作為小切口組。對照組中男15例，女25例；年齡25～65歲，平均(45.32±5.57)歲；病程1～7個月，平均(4.55±1.20)個月。小切口組中男14例，女28例；年齡25～66歲，平均(45.67±5.21)歲；病程1～7個月，平均(4.60±1.14)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：經血清學、甲狀腺B超檢查等確診為甲狀腺結節，且具備手術治療指征；自愿加入本研究。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；合并肝、腎等重要臟器嚴重疾?。缓喜⒓谞钕俟δ芸哼M癥、甲狀腺腫等甲狀腺疾病。

1.2 方法

對照組采用常規甲狀腺切除術治療：采用全身麻醉，頸部向后傾，在頸部正中與胸骨切跡上緣二橫指部位做一6～8 cm的切口，通過切口分離組織，將甲狀腺腺葉切除后放置引流管；針對多發結節患者，則全部切除甲狀腺。

小切口組采用小切口甲狀腺切除術治療：患者取仰臥位，在肩部下方放置軟墊，使頸部充分暴露于視野中，于胸骨切跡做一2 cm的弧形切口；在患者頸闊肌、頸深筋膜之間對皮瓣進行游離，待兩側皮瓣游離至胸鎖乳突肌淺面后提起皮瓣，并用絲線將皮瓣懸吊至上方，適當牽拉肌肉，確保操作空間足夠完成手術治療；將電刀(北京市瑞強興達醫療設備有限公司，型號LBS-G20-A)置入手術切口，剪開頸白線，使甲狀腺暴露于視野中，將甲狀腺上級向下牽拉后切斷血管；用電刀沿著患者腺體方向緩慢離斷甲狀腺下動靜脈、中靜脈，盡可能避免對旁甲狀腺、返喉神經造成損傷，以上操作結束后常規留置引流管，并縫合包扎切口。

1.3 臨床評價

(1)觀察兩組手術治療情況，包括手術時間、術中出血量。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組術后疼痛程度，評分越高表明疼痛程度越嚴重。(3)記錄兩組并發癥發生情況，包括頸部麻木、吞咽不適及切口感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

小切口組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組術后疼痛程度比較

小切口組術后VAS評分為(4.15±0.37)分，低于對照組的(6.21±0.54)分，差異有統計學意義(t=7.416，P<0.05)。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

小切口組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺結節的發病因素相對復雜，包括遺傳、碘元素異常與飲食失調等。在發病后，患者可表現為單側或雙側甲狀腺腫大，并伴有咽痛與發熱等臨床癥狀[3]。由于甲狀腺結節解剖位置特殊，頸部的神經與血管相對復雜，應用傳統甲狀腺手術治療需要大范圍游離術區，易增加術中出血量與創傷面積，不利于術后快速恢復，故需采取更為安全、有效的手術方法為患者進行治療。

小切口甲狀腺切除術具有創傷小、操作簡單等特點，術中通過鈍器分離的方式對患者甲狀腺進行分離處理，可保證甲狀腺充分暴露于手術視野中，以便醫護人員開展下一步操作，還可減輕手術操作對患者皮膚、肌肉斷面造成的損傷，避免術后組織粘連等問題的發生[4]；在小切口甲狀腺切除術實施過程中，僅需要做一2 cm的切口于患者頸部即可開展相關操作，且術中無須將頸前肌完全離斷，有利于優化治療流程，縮短手術時間，避免肌肉切割后引發大出血；同時，較小的手術切口使皮瓣的游離范圍縮小，可減輕各項操作對患者血管或淋巴結造成的影響，使患者術后疼痛程度得到顯著減輕；此外，術后患者的舒適度較高，且在專業護理干預下有助于加快機體恢復速度，減少并發癥的發生。本研究結果顯示，小切口組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)；小切口組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一研究結果與陳曉博[5]的研究結果相似。值得注意的是，在小切口甲狀腺切除術實施過程中，醫護人員將電刀置于患者切口后以縱切方式切開頸白線將甲狀腺結節切除，使切口與經橫紋保持對應狀態，術畢應用可吸收線縫合切口，能夠取得切口瘢痕隱形的效果，再加上無須對淺靜脈進行縫扎，有利于減輕機體受損程度，促進患者術后恢復，避免術后諸多因素引發并發癥。

綜上所述，應用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節患者的效果顯著，不僅手術時間短，而且術后疼痛程度輕、并發癥少。