冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病患者的臨床效果

趙紅雨

臨沂市交通醫(yī)院口腔科 (山東臨沂 276002)

隱裂牙是常見的口腔疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為咬合不適、對冷熱敏感度高、定點(diǎn)性咀嚼疼痛等，發(fā)病率較高，且多發(fā)于恒磨牙、前磨牙，若不及時(shí)治療，會對患者的日常生活產(chǎn)生較大影響。目前，臨床上治療隱裂牙牙髓病患者的有效方法為冠修復(fù)與根管同步治療。本研究旨在探討冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年2月我院收治的105例隱裂牙牙髓病患者，按照入院時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M(2018年3月至2019年2月，51例)和試驗(yàn)組(2019年3月至2020年2月，54例)。對照組男28例，女23例；平均年齡(38.73±7.12)歲；平均病程(1.72±0.21)年。試驗(yàn)組男30例，女24例；平均年齡(39.25±6.75)歲；平均病程(1.68±0.19)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)治療方法：囑患者口服維生素C(西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61020448，規(guī)格：0.1 g×25片×2板/盒)、牛黃解毒片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020472，規(guī)格：0.6 g×12片)和布洛芬片(哈爾濱凱程制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022100，規(guī)格：0.2 g×12片)，各2片，3次/d；對患牙靜脈滴注抗生素[頭孢曲松鈉(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號14200862143，規(guī)格：1.0 g)]1.0 g和0.9%氯化鈉注射液250 ml，以防止其發(fā)生感染；當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，使用尖狀、針狀、柱狀的車針將患牙備好，并進(jìn)行排齦、取模處理，若患牙在7 d后無異常癥狀，即可黏貼牙冠。

試驗(yàn)組采用冠修復(fù)與根管同步治療：對患牙采用局部麻醉，用磨針將患牙備好，對患牙開髓、揭頂并進(jìn)行拔髓擴(kuò)根；使用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備根管，若牙髓損傷輕微，則在預(yù)備時(shí)在髓腔中用黏稠的螯合物沖洗根管，若牙髓已發(fā)生壞死，則用溫?zé)岬?.25%次氯酸鈉沖洗根管；用棉捻將根管吸干后，使用氫氧化鈣糊劑充分消毒靶區(qū)，最后用氧化鋅丁香油暫封根管；根管治療完成后，對患牙進(jìn)行排齦、取模處理，取模后進(jìn)行1～2 d的抗生素(頭孢曲松鈉1.0 g和0.9%氯化鈉注射液250 ml)治療；若患牙在7 d后無異常癥狀，則采用氫氧化鈣碘仿糊劑、牙膠尖進(jìn)行根管填充，最后戴牙冠套。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組臨床效果：治療3個(gè)月后，患牙咀嚼功能恢復(fù)，根尖及其周圍組織無病變，根尖無異常，則為顯效；患牙咀嚼功能恢復(fù)，根尖及其周圍組織無病變，根尖變小，則為有效；患牙咀嚼疼痛，根尖炎癥無改善甚至惡化，則為無效；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組疼痛程度：治療7 d后，患牙無疼痛、不適癥狀，則為A級；患牙咀嚼功能正常，但有輕微疼痛，則為B級；患牙咀嚼功能受到影響，且需要藥物鎮(zhèn)痛，則為C級；患牙咀嚼感到劇烈疼痛，且藥物鎮(zhèn)痛無明顯效果，則為D級；疼痛發(fā)生率=(B級例數(shù)+C級例數(shù)+D級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組疼痛程度比較

試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度比較

3 討論

隨著科技的不斷發(fā)展，人們的衣食住行得到了極大的改善，同時(shí)因個(gè)人口腔衛(wèi)生導(dǎo)致的口腔疾病發(fā)病率也越來越高[1]。隱裂牙是常見的口腔疾病，是一種極其細(xì)微的牙齒裂痕，可引發(fā)牙體、牙周和牙髓等系列病變。隱裂牙的病因主要包括窩溝發(fā)育缺陷、牙齒磨損、酸蝕、齲壞、過大的咬合力、磨牙癥及咬合創(chuàng)傷等，內(nèi)因有咬合創(chuàng)傷、牙體缺損過多等，外因有牙齒硬組織發(fā)育缺陷、溝裂較深或釉柱間有較大的釉板存在等，其臨床癥狀通常與裂紋的深度、方向有關(guān)[2]。隱裂牙由于病程較長，在發(fā)病初期患者并無不適，待患者在咀嚼感到疼痛時(shí)，牙冠表面的裂痕已經(jīng)加深[3]。若不及時(shí)治療，牙齒咬合帶來的疼痛不僅會使患者無法集中精力，而且會嚴(yán)重影響患者的正常飲食。以往臨床多采用傳統(tǒng)治療方法(先對患者行根管治療，然后再行冠修復(fù))，但效果往往不理想，且易帶來諸多隱患，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致根尖感染、病變等癥狀的發(fā)生[4]。

根管治療能較好地治療牙髓病、根尖周病等，可在保留患牙的前提下，對患者進(jìn)行牙冠修復(fù)，既能恢復(fù)患者的咀嚼功能，又可保持牙列的完整。根管治療先在病變的牙冠上按標(biāo)準(zhǔn)鉆開牙齒，利用機(jī)械設(shè)備或化學(xué)藥物清除牙髓腔內(nèi)腐敗的組織和壞死的牙髓，并將根管清潔干凈和修理成型；同時(shí)，使用藥物對根管進(jìn)行消毒，防止發(fā)生二次感染，并使用牙膠材料及糊劑進(jìn)行根管三維充填。在根管治療后，牙齒由于沒有營養(yǎng)導(dǎo)致牙體硬組織較脆弱，在正常咀嚼過程中極易使牙體組織破裂，因此，為有效保護(hù)脆弱的牙體組織，需對患者的患牙進(jìn)行冠修復(fù)[5]。冠修復(fù)是修復(fù)牙齒的一種方式，主要使用金屬物質(zhì)對松動的牙體進(jìn)行支撐，并對牙體進(jìn)行打磨，使牙體體積變小，從而方便為牙體戴上牙冠，利于保護(hù)牙體不受外界刺激[6]。

冠修復(fù)與根管同步治療方法能縮短治療時(shí)間，并減少患者的就醫(yī)次數(shù)。冠修復(fù)與根管同步治療方法可有效防止牙齒因咬合創(chuàng)傷、磨損、酸蝕等外因劈開。該方法主要是先對牙齒預(yù)備使牙齒無法咬合接觸，與傳統(tǒng)治療方法相較，簡化了調(diào)頜、黏貼牙冠等步驟[7]。冠修復(fù)治療方法是先對牙體預(yù)備出1.5～2.0 mm的間隙，使醫(yī)師的可見程度、操作空間增加，然后同步根管治療方法進(jìn)行開髓揭頂、拔髓擴(kuò)根等操作，有效減少牙體的損傷，避免患者長時(shí)間張口。冠修復(fù)與根管同步治療方法也存在一些不足：適用范圍小，僅能對隱裂牙牙髓病患者使用；對醫(yī)師的操作要求較高，填充根管時(shí)機(jī)要掌握精準(zhǔn)；由于牙體已經(jīng)黏貼冠套，故需處理術(shù)后易發(fā)生的根尖周病、漏根、殘髓炎等癥狀，需重新拆除冠套進(jìn)行治療，操作煩瑣[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病患者利于提高治療效果，降低疼痛發(fā)生率。