生物型假體對骨質疏松性髖關節骨折髖關節置換患者預后的影響

王貴方，尚平福

邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫院 (河北邯鄲 056001)

骨質疏松是由多種原因引發的一種疾病，隨著患者年齡的增大，骨組織產生鈣化，導致單位體積內骨組織含量逐漸減少，是造成髖關節骨折的重要原因之一，患者的臨床癥狀表現為骨折處疼痛、腫脹、畸形等[1]。目前，臨床治療骨質疏松性髖關節骨折多采用置換手術治療，可有效恢復髖關節活動能力，其效果廣受認可。而置換術中所需的假體，對患者下肢功能的重建至關重要。傳統多采用骨水泥假體，但治療效果不盡如人意。隨著假體工藝的不斷發展，生物型假體被逐漸應用于各類骨折手術中。鑒于此，本研究旨在探討生物型假體對骨質疏松性髖關節骨折髖關節置換患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月于我院接受髖關節置換術治療的89例骨質疏松性髖關節骨折患者，依據患者意愿分為對照組(44例)與試驗組(45例)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2018年審(113)號]。對照組男21例，女23例；年齡71～86歲，平均(78.19±3.28)歲；骨折AO分型：A1型15例，A2型19例，A3型10例。試驗組男22例，女23例；年齡70～87歲，平均(78.27±3.51)歲；骨折AO分型：A1型16例，A2型16例，A3型13例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：符合《實用骨科學》[2]中骨質疏松性髖關節骨折的診斷標準；經CT檢查確診為骨質疏松性髖關節骨折；具有髖關節置換術指征；患者知情并配合本研究，且簽署相關同意書。(2)排除標準：合并高血壓、糖尿病等疾??；有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常；精神異常，無法溝通交流；凝血功能異常。

1.3 方法

在術前，兩組由護理人員對術前、術中、術后的相關注意事項進行講解，在保證患者充分了解后，方可進行手術。

試驗組采用生物型假體置入治療：常規鋪巾、消毒，采用全身麻醉，指導患者取側臥位，從髖關節外側入路做一切口，沿皮膚組織逐層切開，將周圍關節囊行十字切開，直至骨折部位完全暴露；清理骨斷端，并清除髖臼內的軟組織，徹底清除小碎骨；在清除完全后，采用鋼絲環扎對骨折處進行良好復位與固定，隨即暴露髖臼；采用髓腔銼擴張髓腔，直至滿意后，將生物型假體置于髓腔內，確保假體股骨頭旋轉中心與大轉子頂端平齊，在股骨大轉子部位進行鉆孔，安裝大小合適的股骨雙動頭并復位，將臀中肌縫合在股骨大轉子位置，縫合完成后進行軟組織縫合、止血，采用彈力繃帶加壓包扎，術閉。

對照組采用骨水泥假體置入治療：手術步驟同試驗組，但置入假體為骨水泥假體，在置入先采用骨水泥將髓腔填滿，再將股骨柄假體置入髓腔，用水泥將其固定，保持大小轉子間隙處填充完整，安裝合適后，進行軟組織縫合、止血，手術結束。

1.4 臨床評價

(1)術后對兩組進行為期4個月的隨訪，分別記錄兩組術后下地行走時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間。(2)采用Harris髖關節評分量表(Harris hip score，HHS)[3]對兩組治療前及治療4個月后的髖關節功能恢復情況進行評估，該量表內容包括關節功能、活動度、畸形、疼痛4個方面，總分0～100分，得分越高則表示髖關節功能恢復越好。(3)記錄兩組術后并發癥發生情況，包括神經損傷、下肢靜脈血栓、切口感染等。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

試驗組下地行走時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組治療前后HHS評分比較

治療后，兩組HHS評分均較治療前高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后HHS評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組發生神經損傷、下肢靜脈血栓、切口感染的例數分別為1、1、0例，并發癥總發生率為4.44%；對照組發生神經損傷、下肢靜脈血栓、切口感染的例數分別為1、3、1例，并發癥總發生率為11.36%。兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.670，P=0.225)。

3 討論

骨質疏松性髖關節骨折是老年患者常見的臨床病癥之一。髖關節是人體承重較大的關節之一，而老年患者常伴有骨質疏松、骨質脆弱，當出現外力沖擊時有很大的可能會發生髖關節骨折。骨質疏松性髖關節骨折具有較高的致殘率，若未及時治療，可導致骨頭缺血性壞死，進而嚴重影響患者的運動功能，造成日常生活能力受限。手術治療是目前臨床治療該疾病的常用且有效的方式，通過手術可有效復位骨折，促進患者髖關節功能的恢復，但臨床各類手術方案較多且效果不一。因此，尋找一種優質、高效的治療方式對提升患者關節功能水平具有重要意義。

髖關節置換術主要是通過對置入髖關節假體，進行下肢功能的重建，促進肌肉力量的快速恢復，從而提升髖關節骨折愈合速度，提高髖關節穩定性。此外，通過置入假體可降低髖關節應力，從而減緩患者關節退行性病變及骨折部位的磨損程度。選擇優質、合適的假體對髖關節置換術至關重要。傳統多采用骨水泥型假體，其材質多由甲基丙烯酸組成，雖具有較大的承重性，但其材質本身對心血管具有一定毒性，長期滯留在機體內，易導致患者心血管功能受到損害，且骨水泥材質長期負載，易發生退變，導致其脆性增加，從而使髖關節穩定性降低，遠期治療效果往往受限[4]。

本研究結果顯示，試驗組疼痛緩解時間、下地行走時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組HHS評分均較治療前高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率略低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。分析其原因在于，生物型假體通過將其固定在股骨近端，在股骨與假體間形成良好的應力作用，使應力分布更為均勻，從而更大程度地為旋轉提供穩定性；此外，生物型假體材質更接近于人體組織，有利于骨組織與假體形成緊密結合，進而縮短術后恢復時間[5-6]。

綜上所述，采用生物型假體置入治療骨質疏松性髖關節骨折患者的效果顯著，可縮短術后恢復時間，同時具有改善髖關節功能的作用，且并發癥發生率低。