B超引導微波消融術對結節性甲狀腺腫患者甲狀腺功能及并發癥的影響

蔡斌彬

廈門市海滄醫院超聲科 (福建廈門 361000)

結節性甲狀腺腫發病率較高，手術是常用的治療手段，但傳統開放性手術創傷較大，易對甲狀腺功能產生影響，且術后會遺留頸部瘢痕，患者治療依從性較低[1]。近年來，微波消融技術被廣泛應用于臨床外科手術治療中，于B超引導穿刺下行微波消融術可有效清除結節，且具有創傷小、安全性高的特點[2]。本研究采用B超引導微波消融術治療結節性甲狀腺腫患者，旨在進一步觀察該術式對患者甲狀腺功能及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年6月于我院接受治療的85例結節性甲狀腺腫患者的臨床資料，根據手術治療方案的不同分為對照組(42例)與試驗組(43例)。對照組男8例，女34例；年齡29～74歲，平均(47.82±7.48)歲；單純左側11例，單純右側8例，雙側23例。試驗組男10例，女33例；年齡31～72歲，平均(48.57±7.68)歲；單純左側12例，單純右側9例，雙側22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。 納入標準：符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[3]中結節性甲狀腺腫的診斷標準；臨床資料完整；經B超檢查、穿刺活檢確診為良性。排除標準：惡性病變；凝血功能障礙；合并甲狀腺瘤；嚴重心、肝、腎等器官衰竭；表達障礙或精神疾病。

1.2 方法

對照組接受傳統手術治療：囑患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，墊高肩部，于胸骨切跡上緣2 cm處做一5～7 cm切口，暴露甲狀腺，根據疾病情況行甲狀腺全體或部分切除(含結節)。

試驗組接受B超引導微波消融術：選擇GE公司生產的E8超聲系統，囑患者取后頸部過伸位，通過B超詳細檢查甲狀腺、頸部淋巴結等部位，并確定結節大小、位置等信息；將5～10 ml 2%利多卡因(國藥集團容生制藥，國藥準字H20043676，規格：5 ml)與0.9%氯化鈉注射液混合稀釋增加1倍，注入甲狀腺與頸動脈、氣管、食管等組織間隙，促使其分離，避免受熱損傷；將微波刀經皮置入結節中，設置功率為25～30 W，行移動式消融，見結節處有氣泡冒起時，向不同方向緩慢移動針尖，確保結節被熱能量生成的強回聲完全覆蓋，確認消融完全后，將創可貼敷于切口處，按壓15 min。

1.3 臨床評價

(1)采集兩組術前及術后3個月的空腹靜脈血3 ml，采用免疫化學發光法對甲狀腺功能[游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，FT4)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)]進行檢測。(2)統計兩組并發癥(聲音嘶啞、手腳發麻、發熱、出血)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 甲狀腺功能

術前，兩組FT3、FT4、TSH水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組FT3、FT4水平均低于術前，TSH水平均高于術前，但與對照組比較，試驗組FT3、FT4水平較高，TSH水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組甲狀腺功能比較

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

結節性甲狀腺腫大多為良性病變，以吞咽困難、局部疼痛等為主要臨床表現，手術是消除病灶的首選治療方案，但傳統手術創傷大、頸部瘢痕明顯、并發癥發生率高，且易對患者甲狀腺功能造成損傷，難以達到理想的治療效果。

B超引導微波消融術是一種新型微創治療方式，對減少手術創傷、降低術后并發癥發生率的效果顯著。鐘琰等[4]的研究表明，B超引導定位穿刺微波消融術治療結節性甲狀腺腫患者的療效確切，利于減少術中出血量，縮短手術時間，且術后并發癥較少。本研究采用B超引導微波消融術治療結節性甲狀腺腫患者，結果顯示，術后3個月，兩組FT3、FT4水平均低于術前，TSH水平均高于術前，但與對照組比較，試驗組FT3、FT4水平較高，TSH水平較低，提示該治療方式利于維護患者的甲狀腺功能。

B超引導微波消融術是通過超聲定位，將消融電極置入結節內，由電極發出微波，促使組織內極性分子高速震動、摩擦產生熱量，致使組織迅速發生凝固壞死，而后經過機體免疫吞噬，壞死組織逐漸萎縮消失，達到消除結節的目的[5]；B超引導微波消融手術過程中，B超定位準確，消融范圍可視、可控，可確保消融完全，術中可避免對患者甲狀腺周圍組織造成損傷，且對甲狀腺上、下動脈血液供應無明顯影響，利于維護甲狀腺功能[6]。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，提示B超引導微波消融術利于降低結節性甲狀腺腫患者并發癥發生風險。

綜上所述，B超引導微波消融術治療結節性甲狀腺腫患者，利于維護甲狀腺功能，且治療安全性較高。