子宮下段剖宮產術子宮縫合方法對子宮切口愈合效果的影響

黎俐

江西省撫州市南城縣中醫院 (江西撫州 344700)

子宮下段剖宮產術適用于胎兒不正以及胎兒巨大的妊娠女性，該術式操作較為簡單，可在很大程度上降低圍生兒病死率。該術式是臨床應用最廣泛的剖宮產術式，行該類剖宮產手術的患者子宮下段切口易于縫合，縫合手術切口的同時可用腹膜反折對其進行遮蓋，以降低剖宮產手術患者術后腹腔感染、腹腔粘連等并發癥發生率[1-2]。本研究旨在觀察子宮下段剖宮產術子宮縫合方法對子宮切口愈合效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月我院收治的76例子宮下段剖宮產術患者作為研究對象，按照雙色球隨機分組法將其分為對照組和試驗組，每組38例。試驗組年齡為24～35歲，平均(30.12±1.12)歲；孕周為37～42周，平均(39.32±1.12)周；孕次在1～4次，平均(2.12±0.11)次，產次在0～3次，平均(1.32±0.11)次。對照組年齡為25～37歲，平均(30.11±1.11)歲；孕周為37～42周，平均(39.38±1.11)周；孕次在1～4次，平均(2.11±0.12)次；產次在0～3次，平均(1.32±0.11)次。兩組孕周、孕次及產次等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會批準。納入標準：符合謝幸等主編的第9版《婦產科學》中子宮下段剖宮產術的適應證；產婦及家屬知情同意。排除標準：(1)死胎、畸胎；既往有腹腔手術史；(2)子宮下段先天發育不良；(3)合并骨盆畸形、懸垂腹等。

1.2 方法

試驗組采取連續縫合聯合間斷加固縫合法，切開子宮反折腹膜后將膀胱下推，取子宮反折腹膜下2 cm處做一長約3 cm的橫行切口，切開子宮全肌層，并沿該切口橫向撕至10 c；待胎兒順利娩出后用1-0吸收線縫合手術切口，自子宮切口一側外0.5 cm處開始，采取連續式縫合法縫合子宮肌層，并將子宮內膜對合并連續性縫合子宮漿膜層；此外，對子宮肌層行間斷加固式縫合，自左側進針過底且間隔1 cm，經底自同側黏膜面出針，出針后打結；自右側進針過底且間隔1 cm，經底自同側黏膜面出針，出針后打結；在縫合手術切口的過程中應保證子宮縫合面光滑。

對照組采用單一連續鎖邊縫合法，剖宮產手術切口部位與試驗組相同，手術切口操作步驟也與對照組相同，在縫合手術切口時于子宮切口一側外0.5 cm處用1-0可吸收線縫合子宮全肌層、子宮漿膜層。

兩組患者術后均預防性應用抗生素，術后1個月于門診復診。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的手術相關治療指標，包括術后首次肛門排氣時間、術后首次下床活動時間、住院時間。(2)參考世界衛生組織制定的疼痛評估分級評估兩組患者術后24 h的軀體疼痛情況，0級為無痛，患者安靜且合作；Ⅰ級為輕微疼痛，患者對疼痛程度可耐受，能配合相關合作；Ⅱ級疼痛明顯，患者呻吟，但是可忍受疼痛；Ⅲ級劇烈疼痛，患者不能忍受且不合作。(3)比較兩組出院1個月后的手術創口愈合情況，若患者傷口愈合良好且創口平整，局部無紅腫、硬結為甲級愈合；若患者傷口部位紅腫、硬結，但未出現化膿性感染則為乙級愈合；若患者傷口出現化膿性感染、甚至裂開則為丙級愈合。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關治療指標比較

試驗組術后首次肛門排氣時間、術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關治療指標比較

2.2 兩組術后24 h軀體疼痛分級比較

試驗組術后24 h傷口0級疼痛患者所占比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后24 h軀體疼痛分級比較[例(%)]

2.3 組術后1個月手術創口愈合情況比較

試驗組術后甲級傷口愈合患者明顯多于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后1個月手術創口愈合情況比較[例(%)]

3 討論

隨著居民生活方式的改變，孕產婦生育年齡均明顯增長。孕產婦平均年齡的增長在一定程度上也增加了難產以及高危妊娠的發生風險。據流行病學調查顯示，我國剖宮產率明顯高于其他發達國家，剖宮產手術在挽救母嬰安全的同時對產婦機體造成的損傷較大[3-4]。剖宮產術中易損傷子宮鄰近器官，增加產婦盆腔下肢靜脈血栓、子宮撕裂、子宮內膜異位癥等并發癥發生率。臨床常見的剖宮產術類型包括子宮下段剖宮產術、子宮低位剖宮產術及子宮底剖宮產術等。其中子宮下段剖宮產術屬于安全性較高的剖宮產術式，同時也是較為理想的手術方式，與子宮低位剖宮產術、子宮底剖宮產術等相比其手術切口易于縫合。手術創口的縫合可直接影響手術部位術后組織的愈合效果[5-6]。

子宮下段剖宮產術后常用的手術切口縫合方式為連續鎖邊縫合法，該縫合方式線頭與針眼外露，縫合面與真皮面血管網垂直，會影響患者術后真皮的血液微循環[7]。而連續縫合聯合間斷加固縫合法術中對子宮肌層行間斷加固式縫合，可保證皮緣對合平整，并有效對抗肌張力，有利于患者術后盆底解剖結構的恢復[8]。

本研究結果顯示，試驗組患者術后首次肛門排氣時間、術后首次下床活動時間以及平均住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后24 h傷口0級疼痛患者所占比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后甲級傷口愈合患者明顯多于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；由此可見，對于子宮下段剖宮產術患者采用連續縫合聯合間斷加固法縫合法有利于促進患者術后創口的愈合。