心臟康復聯合常規治療對缺血性心肌病患者臨床療效的影響

余江水，方娟娟，王綿綿

福建醫科大學附屬第二醫院心內科 (福建泉州 362000)

缺血性心肌病是冠心病的晚期階段，多發于中老年人，一旦患病，將會嚴重影響患者的生命質量，甚至威脅患者的生命安全。臨床一般采用藥物治療該病患者，但效果不甚理想，且出現室性心律失常的可能性較高。心臟康復治療是一種有目標的、采用多種協同干預措施的綜合療法，基于此，本研究探討心臟康復聯合常規治療對缺血性心肌病患者臨床療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月我院收治的102例缺血性心肌病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各51例。對照組男30例，女21例；年齡45～78歲，平均(60.52±5.16)歲；室性早搏29例，短陣室性心動過速22例。試驗組男33例，女18例；年齡46～80歲，平均(60.60±5.22)歲；室性早搏31例，短陣室性心動過速20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經福建醫科大學附屬第二醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)經心電圖、超聲心動圖、實驗室檢查等確診為缺血性心肌病；(2)存在明確的心功能不全病史；(3)臨床資料齊全，自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：(1)存在肝、肺、腎等臟器嚴重病變；(2)存在惡性腫瘤或全身狀況差；(3)存在視聽覺障礙、精神疾病。

1.2 方法

對照組采用常規治療：結合患者的病情予以阿司匹林、強心劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類等常規西藥治療。

試驗組采用常規治療聯合心臟康復治療，常規治療方法與對照組一致，心臟康復治療需根據紐約心臟病協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級、患者身體狀況設計科學、合理的運動方案，根據靶心率確定運動強度，具體如下。(1)早期運動：時間控制在1周內，循序漸進地增加運動強度，從低度向中度增加，指導患者保持穩定的步行速度、頻率并定期進行爬樓梯訓練，運動時間控制在20 min內，3次/周，注意避免患者出現心力衰竭。(2)中期運動：運動時間持續6周，運動強度從中度繼續增加，在防止患者出現心力衰竭的前提下，指導患者進行有氧運動，3次/周，每次運動20～40 min。(3)家庭運動：指導患者在出院后于家中進行為期1周的運動訓練，鼓勵患者進行適當的家務、打太極拳等活動，注意保持充分的休息，勞逸結合。(4)心理干預：整個治療期間結合患者的心理變化輔以心理疏導和健康教育。

1.3 臨床評價

(1)于治療前、治療2個月后，采用彩色多普勒超聲檢測兩組的左心功能[左室射血分數(left ventricle ejection fraction，LVEF)、左室短軸縮短率(left ventricular fraction shortening，LVFS)]。(2)于治療前、治療2個月后，運用動態心電圖檢測兩組的心電圖相關指標[QT間期離散度(QT interval dispersion，QTd)、T波峰-末間期(T peak-end-interval，Tp-e)]。(3)于治療2個月后，評估兩組的臨床療效，痊愈為臨床癥狀完全消失，心功能、心電圖檢查結果正常；顯效為臨床癥狀體征、心功能改善明顯，心電圖檢查結果明顯好轉；有效為臨床癥狀、心功能、心電圖檢查結果稍有改善；無效為上述標準均未達到；治療有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組左心功能比較

治療前，兩組左心功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組左心功能指標均改善，且試驗組改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組左心功能比較

2.2 兩組心電圖相關指標比較

治療前，兩組心電圖相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組心電圖相關指標均改善，且試驗組改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心電圖相關指標比較

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，缺血性心肌病的發病率不斷升高，其中心肌電活動紊亂同心律失常的發生密切相關。缺血性心肌病會導致慢性缺血等多種并發癥的發生，改變心臟解剖結構，造成心肌電活動異常和心肌傳導延遲，進而引發心律失常，故在治療時應注意延緩心力衰竭進展、防止猝死，以降低室性心律失常發生率[1-2]。

常規藥物在治療缺血性心肌病患者時具有一定的效果，但由于患者機體耐受力較差，會對藥物治療效果產生一定的不良影響。心臟康復治療能夠在控制患者病情的同時，促使其運動耐力增強，進而促進心功能改善。心臟康復治療通過適當的有氧運動能夠改善患者的心功能及結構，預防心血管事件的發生[3-5]。本研究結果顯示，治療后，試驗組左心功能、心電圖相關指標及治療有效率均優于對照組，表明將常規治療聯合心臟康復治療應用于缺血性心肌病患者中，能夠促進心肌收縮功能的恢復；QTd、Tp-e等電生理指標的變化，說明心臟康復治療能夠減少室性心律失常的發生，降低猝死發生率，這是因為常規治療聯合心臟康復治療有助于改善交感神經、迷走神經系統失衡狀況，可起到抗室性心律失常的作用，并可使患者心肌跨室壁復極離散度減少。

綜上所述，對缺血性心肌病患者實施心臟康復聯合常規治療的療效確切，有助于改善患者的心功能。