硬式腔鏡器械酶清洗劑超聲清洗聯合低溫滅菌法在消毒供應室中的應用效果

康蕊

天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800)

因腔鏡器械內徑多較細長，且存在軸節、咬合面等多處精細部位，故清洗難度較大，若清洗、滅菌不徹底，易引發院內交叉感染，嚴重可造成醫療糾紛，因此，保障清洗與消毒質量至關重要[1]。酶清洗劑超聲清洗屬于新型清洗技術，其主要以超聲器產生的“空化效應”清洗器械，具有良好的清洗效果。本研究旨在探討硬式腔鏡器械酶清洗劑超聲清洗聯合低溫滅菌法在消毒供應室中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2019年4月經消毒供應室初洗滅菌的264件胸腔鏡、70件縱隔鏡、186件腔鏡輔助器械鈦夾鉗作為研究對象，所有器械均未應用于傳感染性患者胸部微創手術，如乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎等，以各類器械種類與數量均分原則隨機分為對照組與觀察組，各260件。

1.2 方法

在感染科指導下，工作人員依據相關流程與規范預處理、交接腔鏡器械，手術室洗手護士在下手術臺后，需沖洗腔鏡器械表面污物與血跡，以目測清潔為標準；消毒供應室工作人員需及時回收腔鏡器械，并安排專職人員進行初洗，于初洗結束后由2名檢查人員檢查器械清洗情況，確認器械表面無污漬即可進行分組試驗。

對照組應用傳統手工清洗法+低溫滅菌法清洗：將需要清洗的腔鏡器械拆分至最小單元，依據不同清洗部分選用不同工具清洗，如選用干凈紗布擦拭電凝導線、光源導光束及超聲刀手機線，選用乙醇紗布擦拭腔鏡鏡身與鏡頭，注意擦拭過程中動作輕柔，避免劃傷鏡頭，污染器械先于水流下沖洗后，再應用清潔毛刷刷洗其軸節、咬合面與齒槽，然后應用高壓水槍與型號不同的軟毛毛刷刷洗器械死角與管腔；待清洗結束后，將器械放于多酶清洗劑中，再次進行人工酶手工刷洗，并于水流下漂洗，最后應用氣槍清除器械表面水分，并進行打包滅菌，低溫滅菌方式根據需要選用環氧乙烷或氧化氫等離子。

觀察組應用硬式腔鏡器械酶清洗劑超聲清洗+低溫滅菌法清洗：將腔鏡器械拆分后，先行手工初洗、沖洗、刷洗；待洗刷結束后，將打開的器械浸于含有多酶清洗劑的酶洗槽進行超聲波清洗，清洗時間為8 min，注意化學鏡頭需進行單獨清洗，不可置于酶清洗劑內進行超聲清洗，且禁止潤滑；待器械清洗結束后，再次于水流下漂洗，并應用氣槍清除表面水分，滅菌打包，低溫滅菌方式根據需要選用環氧乙烷或氧化氫等離子。

1.3 效果評價

比較兩組清洗合格率及滅菌效果。(1)清洗合格率：目測法，對清洗后的腔鏡器械進行目測或放大鏡檢測，若發現存在污漬、銹跡、血漬等，則清洗質量判定為不合格，反之為合格；蛋白清洗測試棒檢測法，對清洗后的腔鏡器械選用3M protect M檢測法檢測，依據檢測流程采樣與培養，將培養檢測結果與protect M對照色對比，若結果呈灰色或紫色，則提示存在殘留蛋白質，清洗質量判定為不合格，反之為合格。(2)滅菌效果：常規檢測，腔鏡器械滅菌選用環氧乙烷，連臺手術滅菌選用氧化氫等離子，以生物監測、物理監測等方法查看滅菌效果；咽拭子培養，用蘸取0.9%氯化鈉注射液的咽拭子于器械齒輪、管腔內側等處取樣，對標本培養72 h后，在顯微鏡下觀察菌落分布情況，若存在菌落則提示滅菌效果不合格。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清洗合格率比較

觀察組目測法與蛋白清洗測試棒檢測法檢測胸腔鏡、縱隔鏡、腔鏡輔助器械鈦夾鉗的清洗合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 兩組目測法的清洗合格率比較[件(%)]

表2 兩組蛋白清洗測試棒檢測法的清洗合格率比較[件(%)]

2.2 兩組滅菌效果比較

兩組環氧乙烷或氧化氫等離子滅菌合格率均為100.00%。

3 討論

硬式腔鏡器械因結構復雜、精密度較高，故于手術過程中易沉積血液與黏液，術后清洗過程中滅菌因子難以與微生物直接接觸，易形成生物膜，影響滅菌效果，且易增加手術感染風險[2]。因此，消毒供應室需尋找有效的滅菌手段，保障硬式腔鏡器械的清洗、滅菌效果。

本研究結果顯示，觀察組目測法與蛋白清洗測試棒檢測法檢測胸腔鏡、縱隔鏡、腔鏡輔助器械鈦夾鉗的清洗合格率均較對照組高，表明酶清洗劑超聲清洗聯合低溫滅菌法清洗效果更好。其原因在于，手工清洗僅可清除器械表面污漬，難以徹底清洗器械狹縫、死角等處，故器械清洗合格率難達最佳；超聲清洗時利用超聲波發生器產生的“空化效應”清洗器械，可清洗手工清洗過程中難以清洗到的精細部位，故清洗質量更佳，且清洗時間、頻率等較統一，可保障清洗同質性，同時可提升清洗效率，避免人為造成的器械損傷[3]；而多酶清洗劑內富含多種生物酶，其可分解器械表面多種蛋白質、黏多糖等物質，故可確保微生物清除效果[4]。

環氧乙烷、氧化氫等離子是消毒供應室最常用的低溫消毒方式，前者具有穿透性強、損傷小等優勢，可用于不耐高溫的貴重器械，且可保障腔鏡鏡頭清晰度，延長腔鏡使用時間，縮減醫療成本，后者具有消毒快速、消毒作用強等優勢，但消毒成本較高，且消毒器械需處于干燥狀態，而臨床工作中多將兩者聯合應用，根據不同消毒需求選用低溫消毒方式[5]。本研究結果顯示，兩組滅菌合格率均為100.00%，證實了環氧乙烷與氧化氫等離子低溫消毒的安全性。本研究雖發現手工清洗對滅菌效果無影響，但臨床仍需重視手工清洗質量，降低潛在感染風險，同時需引進新型清洗技術，提高清洗質量。

綜上所述，硬式腔鏡器械酶清洗劑超聲清洗聯合低溫滅菌法在消毒供應室中的應用效果良好，可保證器械清洗與滅菌質量。