PDCA循環在醫務人員手衛生管理中的應用價值

鐘秋芹

于都縣人民醫院 (江西贛州 342300)

近年來，醫院感染防控是醫院管理中較為重要的內容，醫院感染會影響醫務人員及患者的健康安全，阻礙醫院正常診療工作的開展。手衛生是對衛生手消毒、洗手及外科手消毒的總稱。目前，醫院管理中防控醫院感染的有效、簡單、經濟的措施即為手衛生管理[1-2]。相關研究發現，有效的手衛生能夠降低耐藥菌感染及醫院感染的發生率[3-4]。因此，提高醫務人員手衛生合格率對降低醫院感染的發生率、保障患者及醫務人員的健康安全尤為重要[5]。本研究旨在探討PDCA循環在醫務人員手衛生管理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2019年4月醫院的85名醫務人員，其中，ICU、NICU、手術室各15名，血透室、產房各12名，口腔科8名，腔鏡中心6名，導管室2名；男20名，女65名；年齡23～52歲，平均(34.26±4.87)歲。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 PDCA循環實施方法

1.2.1計劃階段

調查納入科室醫務人員的手衛生執行情況，并進行分析，找出手衛生管理過程中存在的問題(如醫務人員對手衛生重要性、指征及定義等方面的認知度不足，手衛生操作不規范；工作量大，縮減了洗手的頻率及時間；病區設施不健全，擦手巾和擦手紙供應不足，洗手液按壓器未消毒；無相應的手衛生獎懲辦法；醫務人員自身手部存在灰指甲、指甲過長等問題)，并制定針對性措施與目標。

1.2.2PDCA循環實施

(1)采取多種宣傳方式普及手衛生知識：于全院全面開展手衛生宣傳活動，在住院部、門診、電梯等處懸掛手衛生宣傳海報；發放手衛生相關知識宣傳冊；通過視頻、講座、展板、有獎知識競答等方式進行宣傳；將科室計算機桌面更換為手衛生相關圖片。(2)規范手衛生量化考核與督查：制定完善的醫務人員手衛生洗手依從性調查表、手衛生督查表及手衛生正確率調查表，不定期檢查和記錄各科室手衛生執行情況。(3)完善手衛生設施與加強消毒處理：將各科室內手觸式水龍頭改換為腳踏式或感應式水龍頭，對于安裝電熱水器的水龍頭需每天消毒滅菌，同時配備一次性擦手紙、洗手液，并將六步洗手法示意圖貼于洗手處，對于按壓式洗手液需及時進行浸泡消毒干燥處理；在護理車、治療車、查房車及病房內配備速干手消毒劑，并及時更換。(4)強化手衛生知識培訓：對科室全體醫務人員進行知識培訓，邀請手衛生方面的專家對醫務人員進行知識講座，主要從醫務人員自身健康與安全方面出發，講述手衛生的重要性及不規范手衛生操作的危害；同時，確保醫務人員統一學習《醫務人員手衛生規范》中的相關內容，包括手衛生管理意義、手衛生指導、洗手方法等內容，指導醫務人員正確的手衛生操作，充分洗手；此外，告知醫務人員需加強手部健康管理，指甲過長者需定期修剪指甲，存在手部健康問題者(如灰指甲)需及時治療。

1.2.3檢查階段

由院感科加強監督與檢查，并制定嚴格的手衛生考核標準，每月不定期對各科室開展手衛生專項督查，及時向各臨床科室反饋督查過程中出現的問題。

1.2.4處理階段

將手衛生管理納入醫院綜合目標的考核中，將其與各科室及個人的績效考核掛鉤。各科室需在獲得院感科反饋的結果后，針對本科室存在的問題進行及時的分析，并制定相應的整改措施。

1.3 觀察指標

比較實施PDCA循環管理前、后醫務人員手衛生知識知曉率、手衛生依從性及手衛生合格率。(1)手衛生知識知曉率：實施PDCA循環管理前、后應用醫院自制的手衛生知識調查問卷評定，總分100分，內容包括自我防護知識、手衛生概念、手消毒指征、手清洗指征等，總分>80分為知曉。(2)手衛生依從性：根據實施PDCA循環管理前、后醫務人員的洗手情況測定，包括無菌操作前、接觸患者前后、接觸患者體液前后等。(3)手衛生合格率：統計實施PDCA循環管理前、后醫務人員每季度復查2次后的總手衛生合格率，手衛生合格率=合格例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

實施PDCA循環管理后醫務人員的手衛生知識知曉率、手衛生依從性及手衛生合格率均高于實施PDCA循環管理前，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 實施PDCA循環管理前、后醫務人員手衛生知曉率、手衛生依從性及手衛生合格率比較[例(%)]

3 討論

PDCA循環也稱戴明環，屬于一種科學的管理程序，主要是指將質量管理分為4個階段，即計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、調整(action)，并在管理中將各項工作按照計劃、計劃實施、檢查實施效果的順序逐一進行，此后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環去解決，從而形成良性循環[6]。有研究發現，由于PDCA循環注重細節量化和對環節的控制及全程互動，強調各階段中的管理措施，能夠充分提高醫務人員參與的積極性，從而提高管理質量，因此在醫務人員手衛生管理中應用PDCA循環能夠在一定程度上提高醫務人員的手衛生合格率，減少醫院感染的風險[7-8]。

本研究結果顯示，實施PDCA循環管理后醫務人員的手衛生知曉率、手衛生依從性及手衛生合格率均高于實施PDCA循環管理前，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明PDCA循環在醫務人員手衛生管理中的應用效果較好。分析原因在于，在PDCA循環中，通過對醫務人員手衛生情況進行詳細的調查與分析，找出當前存在的問題，有助于制定較為全面的手衛生管理措施，促進PDCA循環的順利實施；通過開展手衛生活動，發放手衛生宣傳冊、張貼手衛生宣傳海報、有獎知識競答等方式宣傳手衛生相關知識能夠有效提高醫務人員對手衛生的認知度，提升其對自身手衛生的管理能力；通過加強對手衛生量化考核和檢查力度，可顯著提高醫務人員對手衛生的重視度，督促醫務人員進行手衛生管理，增加洗手頻率，從而提高其手衛生依從性；通過完善各科室手衛生設施，加強對水龍頭電熱水器、洗手液按壓器等用品的及時消毒處理、配備速干手消毒劑等能夠避免因醫務人員長期接觸而增加細菌滋生的概率；通過張貼六步洗手法有助于規范醫護人員的手衛生操作，從而提高手衛生合格率；通過對醫務人員加強手衛生知識培訓，并邀請專家進行知識講座可使其充分掌握手衛生具體操作步驟，了解手衛生的重要性，為正確進行手衛生操作提供保障，從而保證手衛生的有效性[9-10]。

綜上所述，應用PDCA循環可提高醫務人員的手衛生知識知曉率、手衛生依從性及手衛生合格率。