信息化管理在臨床輸血治療中的效果

李珠嬌

福州市長樂區醫院血庫 (福建福州 350200)

輸血是臨床各科室搶救危、急重癥患者的輔助治療手段，即通過靜脈輸注的方式向患者機體內輸入血液，挽救其生命[1]。但輸血涉及的人員、部門、環節和程序較多，如因管理不當而出現任何一個細節差錯均可能對患者造成危害，甚至影響患者的生命安全。為此，加強輸血管理，避免不合理用血已成為臨床輸血管理工作的重點。傳統的人工管理方式已不能適用于臨床輸血治療管理，信息化的發展為臨床輸血治療管理提供了新的方向，相對于傳統管理模式，其為臨床輸血治療提供了更為安全、可靠的保障。本研究旨在探討臨床輸血治療的信息化管理與應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月實施信息化管理前于醫院血庫申請輸血1 358例患者，以及2019年3月至2020年3月實施信息化管理后于醫院血庫申請輸血的1 513例患者。實施管理前，手術失血723例，創傷性失血402例，內科疾病失血233例。實施管理后，手術失血805例，創傷性失血451例，內科疾病失血257例。

1.2 方法

實施信息化管理前，采用傳統臨床輸血管理，在血型鑒定、交叉配血、臨床輸血等流程中均以人工的方式進行管理，輸血申請單等憑證的填寫均采用手寫。

實施信息化管理后，采用臨床輸血信息化管理：在臨床輸血科的計算機上安裝兩個軟件系統，分別為醫院血庫管理系統醫師工作站及護士工作站，醫師工作站的內容包含互助獻血、血型鑒定申請、自體血申請、輸血申請、輸血反應登記、標本送檢、標本錄入、輸血有效應等，根據《醫療機構輸血科準入標注》《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》編制用血指征關鍵詞，在臨床提交輸血申請時，通過計算機搜索用血關鍵詞；護士工作站的內容包括標本送檢、輸血有效性評價、取血憑證打印、接受血液確認、標本錄入等；醫師通過用戶名登錄此系統，根據目的選擇待申請的項目，如血型鑒定、輸血申請等，然后在計算機系統上根據實際情況及系統的提示對空白內容進行填寫，依據醫師所填的申請，系統會自動生成一張檢驗申請單，單據上包括患者的基本信息、申請單號、申請日期、檢查項目、申請單條碼、ID號條碼、住院號等內容，醫師確認申請單各項內容正確后，簽名并交接給護士；申請單信息傳輸至護士站后，護士可通過填寫用戶名和密碼登錄工作站，點擊標本錄入模塊后可見一個對話框，包括患者的姓名、性別、RH血型、來源科室、對應單號、標本編號、標本用途、采集時間、采集護士、送檢人、送檢時間等，護士按照申請單內容，可在系統的標本用途模塊中選擇輸血或者血型鑒定，隨后在標本編號框中掃描試管上的條碼，在對應單號框中掃描申請單上的申請單條碼，系統會自動顯示患者基本信息，護士對信息進行核實，確認無誤后保存信息；在準備工作完畢后，對患者進行抽血，由2名護士采取床邊查對方式進行抽血，于申請單上簽署采血者、復查者的姓名，最后將采集到的血液標本經送檢人員送至輸血科；血液標本送至輸血科工作人員后，其可登錄醫院血庫管理系統保存患者基本情況、標本用途等信息，隨后進行標本檢驗；檢驗完成后，工作人員將結果上傳至醫師站及護士站，醫師、護士便能獲取到患者的血型、取血時間、交叉配血結果等信息；在取血前，護士需攜帶簽署輸血同意書與血型單，由血庫工作人員在掃描申請單號、血袋號后，患者的電子信息會通過計算機系統自動打印，遵循雙人查對原則，血庫工作人員、取血護士確認單據無誤后共同在單據上簽名，最后由2名護士采取床邊“三查八對”的原則為患者進行輸血治療。

1.3 觀察指標

比較實施信息化管理前、后用血量、各血液成分不合理用血率和輸血申請單合格率。合理用血標準如下。(1)紅細胞計數(red blood cell，RBC)合理標準：內科Hb<60 g/L或Hct<0.2，如存在隱性出血患者，Hb<70 g/L或Hct<0.22；外科急性失血Hb<70 g/L，如有貧血提高至80 g/L；ICU則在維持Hb在70-100 g/L。(2)血小板計數(platelet count，PLT)合理標準：內科預防性用血PLT<20×109/L、治療性用血<50×109/L，外科預防性用血<50×109/L、治療性用血<100×109/L。(3)新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma，FFP)合理標準：凝血因子減少或出現結構異常；凝血酶原時間超過正常時間的1.5倍；由于不明原因而導致的凝血功能障礙。(4)全血合理標準?；颊叱鲅獓乐鼗虺霈F血容量、Hb迅速下降，血紅蛋白含量<70 g/L或出現休克。(5)冷沉淀(cryoprecipitate，Cryo)合理標準。vW因子(血管性血友病)、因子Ⅷ(血友病A)、因子ⅩⅢ缺乏。(6)申請單合格標準：患者姓名、年齡、科室、血型、輸血性質等任何一項均正確填寫即為合格，任何一項漏填、填錯均為不合格。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 實施信息化管理前、后的用血情況比較

實施信息化管理前輸血率為16.00%，用血量為10 236.5 U；實施信息化管理后輸血率為16.53%，用血量為8086 U。實施信息化管理前、后的輸血率比較，差異無統計學意義(χ2=0.91，P=0.34)。實施信息化管理后的用血量較實施信息化管理前降低了21.01%。

2.2 實施信息化管理前、后的各血液成分不合理用血情況比較

實施信息化管理后，RBC、FFP和全血不合理用血率均低于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)；實施信息化管理前、后的PLT、Cryo不合理用血率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 實施信息化管理前、后血液成分不合理用血情況比較

2.3 實施信息化管理前、后輸血申請單合格率比較

實施信息化管理前1358張輸血申請單中，合格1199張，合格率為88.29%；實施信息化管理后1513張輸血申請單中，合格1502張，合格率為99.27%，實施信息化管理輸血申請單合格率比較，差異有統計學意義(χ2=154.92，P=0.00)。

3 討論

臨床輸血治療是重癥患者的有效治療方法，其安全性直接關系到患者的生命健康，因此臨床需采取相關措施保障輸血治療的安全[3]。傳統的臨床輸血管理為人工管理方法，在血型鑒定、交叉配血、取血、臨床輸血等過程中程序煩瑣，醫護人員填寫的申請單內容繁多，若在手寫時稍不注意，則容易填寫錯誤，不僅增加了工作難度，錯誤信息還有可能導致配血差錯，從而影響臨床輸血治療的合理性[4-5]。因此，人工管理方法在輸血管理中已不適用，臨床亟需尋求一種準確性更高的管理方法。隨著信息化技術的不斷發展，信息技術被逐漸應用于醫療服務中。在臨床輸血管理中應用信息化管理，可有效控制輸血源頭至輸血結束的全流程，提高臨床輸血服務效率，提高合理用血率。

本研究結果顯示，在實施信息化管理后，輸血申請單合格率較管理前提高，表明在輸血治療中，采用信息化管理對于提高輸血申請單合格率具有積極作用。相對于傳統管理，信息化管理的優勢在于：(1)信息化系統安全性高、方便快捷：醫師及護士通過用戶名及密碼登錄相應的系統，無需反復在申請單上簽名、書寫，可減少書寫錯誤，同時系統可對患者血液標本的情況進行跟蹤；將血液標本通過掃描錄入系統中，無需以手工的方式粘貼，能保證標本信息的準確性，同時可快速地將標本送檢，節約時間；當標本的信息出現錯誤時，可通過系統記錄對醫師、護士的姓名快速查找，利于提高醫護人員的工作責任心，使其在填寫信息時更加謹慎，避免出現錯誤，有利于保證患者信息的準確性[6]。(2)電子單據為打印體，字體清晰，各項信息明確，方便存檔：患者基本信息、檢驗項目、申請單條碼、醫護人員姓名、病案號等信息可清晰地顯示在系統中，且信息準確度較高，可避免出現多次核對的情況；在患者的輸血相關信息保存后，醫護人員可利用工作站進行反復查詢，實時、有效存檔，方便打印血型鑒定單、輸血信息、取血憑證等單據，以便及時應對護士統計、回查，保證信息的準確性[7-8]。(3)自動化系統有利于提高科室的工作效率：信息化管理系統功能多樣，包括自動監控、自動報告、自動反饋等，能提高工作人員發血、驗血、取血、輸血等工作效率，避免出現血液出入庫缺陷等不良事件[9]。故在本研究中，經信息化管理后，輸血治療中，RBC、FFP和全血不合理用血率均較管理前低，并且用血量較管理前下降。這就表示，信息化管理能夠進一步優化輸血管理，避免不合理用血，提高血液的利用效率。

綜上所述，信息化管理用于臨床輸血治療中，可將各項工作流程合理化，減少不合理用血情況，提高輸血申請單合格率。