淺表淋巴結病變的高頻淺表超聲多因素性質鑒別成效

馮杰

廈門市海滄醫院超聲科 (福建廈門 361000)

淺表淋巴結病變是較為常見的淋巴疾病，但由于各種病變的病理表現具有多樣性及復雜性，導致在臨床診斷中的誤診率和漏診率均較高[1]。以往臨床鑒別該疾病，多采用單一指標數據綜合診斷，但標準淋巴結是一個有機整體，應檢測多個指標，以提高診斷的準確性[2]。超聲是一種安全無創、操作簡單且價格合理的檢查項目，目前被廣泛用于腫瘤、結節的檢查中。鑒于此，本研究旨在研究淺表淋巴結病變的高頻淺表超聲多因素性質鑒別成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月我院收治的68例淋巴結病變患者作為研究對象，男35例，女33例；年齡19～74歲，平均(46.85±12.37)歲；病程1～4年，平均(2.24±0.57)年。本研究經我院醫學倫理委員會批準。 納入標準：均行超聲檢查，且檢查后行病理檢查確診；患者及家屬均自愿簽署知情同意書；無精神系統疾病。排除標準：合并腎衰竭、心臟病、肝功能異常等重大臟器病變的患者；患有其他部位惡性腫瘤的患者；合并血液系統疾病、全身嚴重感染的患者。

1.2 方法

患者仰臥于檢查床上，充分暴露被檢部位(頸部、鎖骨上窩、腋下以及腹股溝)，使用美國GE公司生產的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為8～12 MHz，模式為彩色與能量多普勒模式，對淋巴結部位行橫、縱兩切面全方位掃描；待收集完成淋巴結的高頻頻譜后，設置最低濾波器條件，以及設置血流掃描指標深度為16 cm、彩色色標為5.4 cm/s，在掃描過程中，可根據患者具體情況調節濾波器條件，以獲得更準確的圖像，詳細觀察淋巴結的大小、血流信號、鈣化、包膜完整性以及融合情況。所有患者均經病理檢查確診，病理切片厚度為2～4 μm，于顯微鏡(南京麥迪森，E100熒光顯微鏡)下放大40～400倍行HE染色檢查。

1.3 臨床評價

觀察病理結果，分析二維超聲和彩色多普勒血流特征。

2 結果

2.1 病理結果

病理組織學證實，68例患者共檢出136個淋巴結，其中淋巴結核42個、急性淋巴結炎36個、慢性淋巴結炎31個、轉移性淋巴瘤14個、川崎病7個、惡性淋巴瘤6個。

2.2 二維超聲特征和彩色多普勒血流特征

由表1～2可知，可通過淋巴結按長短軸比值(long-short axis ratio，L/S)、聲像表現以及血流參數初步預測和診斷各種淺表淋巴結病變。

表1 136個淺表淋巴結的二維超聲特征

表2 136個淺表淋巴結的彩色多普勒血流特征

3 討論

正常淋巴結的結構和腎臟較為相似，其髓部和淋巴結門的主要超聲表現是距離中心偏一側較強回聲；淺表淋巴結主要是由淋巴結構成，皮質表現為低回聲。目前，臨床應用超聲診斷淺表淋巴結病變的鑒別標準不夠全面，甚至與實際情況相反，因此，還應繼續深入研究超聲診斷淺表淋巴結[3]。本研究應用高頻淺表超聲多因素性質鑒別方式，探討淺表淋巴結病變的高頻淺表超聲多因素性質鑒別成效。

有研究表明，特異性感染、非特異性感染以及癌腫侵犯等因素是誘發淺表淋巴結病變的主要原因[4]。其中，淋巴結核是體現于肌表的毒塊組織，當機體無法清除和殺滅毒菌后，便集結以及凝聚于肌表組織，超聲可見皮質、髓質紊亂，且存在粘連，一般L/S>2.5，其形態、包膜則會根據具體病變程度而發生變化，但極少發生癌變。非特異性感染所引起的淋巴結炎可根據病程特點分為急性和慢性，急性淋巴結炎發病率較低，以單發為主，體積較大，一般L/S>2.5，腫塊多呈腎形或橢圓形，正常情況下不存在融合或粘連情況，且包膜較為完整，皮質回聲為低且均勻回聲，髓質則為強回聲，血流信號多為星點狀；慢性淋巴結炎病程較長，增生較緩慢，一般L/S>2.5，腫塊多呈橢圓形或長條形，少數可見淋巴聚集，但正常情況下不存在融合或粘連現象，包膜完整但不光滑，且髓質回聲可見增強且伴有部分液化暗區，皮質回聲為實質性低回聲但不均勻，血流信號較少。川畸病屬特異性感染性疾病，由鉤端螺旋體、病毒、細菌等侵入身體所致[5]，患者超聲可見淋巴結增生性腫大，一般L/S>2.0，血流信號以全身性血管炎表現為主，和淋巴結反應性增生的血流信號一致性較高，但川崎病可引起冠狀動脈壞死性全身動脈炎或動脈瘤，且會發生大靜脈脈管炎，可以此與淋巴結反應性增生進行區分。惡性淋巴瘤包括轉移性淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤，病理是因腫瘤細胞浸潤致使淋巴結結構損傷或引起血管堵塞，因此其超聲影像可見血管增多、狹窄或紊亂[6]。轉移性淋巴瘤的L/S一般>2.0，髓質回聲變窄、消失或偏移，包膜消失，皮質為非均勻性增寬且減低回聲，與其他淋巴結或周圍組織有融合粘連現象，血流信號較豐富。

綜上所述，通過高頻淺表超聲多因素性質鑒別可初步診斷淺表淋巴結病變，為臨床治療提供較為準確的診斷依據。