低劑量螺旋CT掃描在塵肺小陰影肺結節診斷中的價值

李億廷

東莞市第六人民醫院放射科 (廣東東莞 523008)

塵肺病是吸入過多粉塵顆粒后引起的肺內纖維化改變，主要發生于從事塵肺病高危職業人群中，以呼吸短促、胸痛為主要臨床癥狀，且影像學檢查可見患者肺部出現結節[1]。目前，臨床上針對塵肺病患者的診斷多采取螺旋CT掃描檢查，雖然該檢查方式有利于明確患者病情，但使用常規劑量進行掃描可產生較大的輻射劑量，患者接受度相對較低。而低劑量掃描不僅具有敏感性高、圖像清晰等特點，而且能夠取得與常規劑量相似的檢查結果，并有利于減輕輻射劑量給患者身心造成的影響[2]。本研究旨在探討低劑量螺旋CT掃描在塵肺小陰影肺結節診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2019年12月我院收治的48例塵肺小陰影肺結節患者作為研究對象。其中，男27例，女21例；年齡38～50歲，平均(45.12±2.18)歲；病程15～72 d，平均(48.55±10.47)d。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《塵肺病診斷標準》[3]中的相關診斷標準；從事塵肺病高危職業時間超過8年；自愿加入研究，已簽署知情同意書。排除標準：既往有肺部手術史；合并肺部腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；合并認知障礙或精神疾病。

1.2 方法

患者入院后同時接受常規劑量、低劑量螺旋CT掃描：使用16排螺旋CT機(廣州華騰電子有限責任公司，型號：東芝Aquilion 300 200)作為CT掃描儀器，檢查前囑患者取下佩戴的首飾與隨身攜帶的金屬物品，同時協助患者擺放正確體位，并進行呼吸指導，保證檢查一次性完成，設置層距與層厚均為200 mAs，螺距為16 mm×0.75 mm，管電壓為12 kV；在常規劑量掃描時，將管電流設置為200 mAs，在低劑量掃描時將管電流降至50 mAs，掃描以患者胸骨柄為中心，由肺尖開始對整個肺部組織進行掃描。

1.3 臨床評價

記錄兩組塵肺小陰影肺結節檢出情況(確診、誤診與漏診)與兩種檢查方式的輻射劑量(CT容積劑量指數、劑量長度乘積、有效管球劑量與總管球劑量)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩種檢查方式的小陰影肺結節檢出情況比較

常規劑量、低劑量掃描的檢出率分別為95.83%，91.67%，差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式的小陰影肺結節檢出情況比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方式的輻射劑量比較

低劑量掃描CT容積劑量指數、劑量長度乘積與有效管球劑量、總管球劑量均低于常規劑量掃描，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方式的輻射劑量比較

3 討論

塵肺病是在職業工作中長期吸入粉塵導致肺組織呈現彌漫性纖維化的高危職業病。相關研究表明，雖然在塵肺病患者肺組織中可見直徑不超過3 cm的結節，但患者通常無明顯臨床癥狀，故需采取影像學檢查對小陰影肺結節進行觀察，以鑒別與診斷患者的病情。螺旋CT檢查能夠清晰顯示患者孔洞鈣化情況，以便醫護人員發現患者肺組織中矽結節，為下一步的診斷提供參考，故目前臨床上針對塵肺小陰影肺結節患者的診斷多傾向于采用螺旋CT檢查[4-5]。然而，螺旋CT檢查在掃描過程中需使用高劑量才能夠保證圖像質量的清晰度，同時輻射劑量也會隨之增加，尤其是塵肺小陰影肺結節患者在病情診斷與治療過程中需接受多次螺旋CT掃描，輻射劑量累積易引起其他疾病的發生。

近年來，低劑量螺旋CT掃描逐漸被應用于醫療檢查中，經過長期實踐發現，管電流與輻射劑量均降低的同時，雖然會產生噪聲，但并不會對肺部結節的檢查與診斷造成影響，由此說明在肺部結節診斷過程中應用低劑量螺旋CT掃描可保證圖像的質量，并降低輻射劑量，有利于提高診斷結果的準確性及患者的依從性。

本研究結果顯示，常規劑量、低劑量掃描的檢出率分別為95.83%，91.67%，比較發現差異無統計學意義(P<0.05)，這一研究結果與周建中等[6]研究結果基本一致，說明低劑量螺旋CT掃描在診斷塵肺小陰影肺結節患者病情中可取得與常規劑量相似的效果，有利于臨床醫護人員對患者肺部小陰影結節進行觀察，從而有助于鑒別診斷，進而為下一步治療方案的制定提供參考。

本研究結果還顯示，低劑量掃描CT容積劑量指數、劑量長度乘積與有效管球劑量、總管球劑量均低于常規劑量掃描，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可知，低劑量螺旋CT掃描能夠降低輻射劑量，減輕對患者身心健康造成的影響。在降低螺旋CT輻射劑量的方法中，降低管電流是其中一種有效的方法。本研究在保持管電壓與層距等參數不變的情況下，將管電流降至50 mAs后再為患者進行檢查，雖然會降低肝臟與腦部等組織的圖像質量，但不會對骨和肺等分辨力造成影響，故圖像質量得以保證，且不會對患者帶來更大的傷害。此外，低劑量螺旋CT掃描能夠降低CT球管容量負荷，使球管使用壽命延長，節省設備運行成本。

綜上所述，應用低劑量螺旋CT掃描診斷塵肺小陰影肺結節，可清晰觀察塵肺小陰影肺結節的情況，且輻射劑量小，能夠減輕對患者造成的放射性損傷。