超聲心動圖在老年高血壓心臟病診斷中的應用

陳艷

新疆第二師庫爾勒醫院 (新疆庫爾勒 841000)

高血壓心臟病是高血壓長期控制不佳引起的心臟結構和功能改變，血壓升高使左室負荷加重，左室由于代償而逐漸增厚及擴張，形成器質性心臟病，包括早期左室舒張功能減退、左室肥厚，逐步發展出現心肌收縮功能減退，最終發生心力衰竭(有調查顯示，70%的心力衰竭由高血壓所致)；同時，可能出現與之相關的冠心病、心房顫動等心臟合并癥。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，老年高血壓心臟病的發病率日益升高，一旦患病，將直接威脅患者的生命安全[1]，因此，早期診斷具有重要的意義。隨著超聲技術的發展，超聲心動圖被廣泛用于老年高血壓心臟病的診斷中，本研究探討其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2019年12月收治的62例老年高血壓心臟病患者，其中男38例，女24例；年齡65～85歲，平均(73.26±3.89)歲；病程4～10年，平均(5.23±1.10)年。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)常規超聲不能定性診斷，經過評估后需要進行進一步檢查；(2)已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并免疫系統疾病及嚴重感染性疾病的患者；(2)存在凝血障礙及血液系統疾病的患者；(3)患有精神病及意識障礙性疾病，無法有效配合研究的患者；(4)不愿配合檢查的患者。

1.2 方法

(1)普通心電圖檢查：儀器為日本Kenz公司生產的普通心電圖機，患者取平臥位，待呼吸平穩后將電極分別放于手腕、胸部及腳踝處，記錄心率，并將檢查結果打印出來交給臨床醫師。(2)超聲心動圖檢查：儀器為荷蘭飛利浦IE33彩色超聲診斷儀，設置探頭頻率為2.0～3.5 MHZ，患者取平臥位，待呼吸平穩后轉為左臥位，探頭涂抹耦合劑，在左室長軸進行M型取樣，監測左室功能，同時對心尖四腔心切面取樣，觀察二尖瓣口的舒張期頻譜。

1.3 臨床評價

觀察及比較兩種方法對左室增大(女性左室內徑超過51 mm，男性左室內徑超過56 mm)、左房增大(前后徑超過29 mm，上下徑超過38 mm)、左室肥大(舒張期前徑、后徑均超過14 mm)、主動脈擴張(一支或者多支主動脈擴張)、心肌缺血(出現心絞痛表現，并呈現水平型)及室間隔彌散增厚(二尖瓣水平短軸切面可觀察到患者的前徑與后徑均超過13 mm)的檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

超聲心動圖對左室增大、左房增大、左室肥大、主動脈擴張、心肌缺血、室間隔彌散增厚的檢出率均高于普通心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查對不同癥狀的檢出率比較[例(%)]

3 討論

心臟是機體的起搏器，心臟受損容易導致全身癥狀，直接影響患者的心臟功能及形體變化。老年高血壓發病率較高，且高血壓對患者的心臟結構、心臟功能有著較大的影響，易引發心臟病，其病理性改變為左室肥厚、左室舒張功能減退等，逐步發展出現心肌收縮功能減退[2]。早期臨床表現不典型，患者有輕度不適，如胸悶及頭痛等，而以上癥狀高血壓患者均會出現，因此增加了早期高血壓心臟病的診斷難度。

以往臨床主要采用X線及心電圖檢查高血壓心臟病，X線可觀察心臟表現，并分析患者是否出現器質性改變，而心電圖只是觀察心臟傳導中所出現的異常[3]。兩種檢查方式均可判斷患者病情，且操作簡便，具有較高經濟性。對于老年高血壓心臟病患者，其通常不能在出現不適癥狀后立即到醫院就診，導致心電圖檢查存在一定的誤差[4]。當患者出現心肌肥厚或心室增大時，多數已進展至中晚期，耽誤了最佳的治療時機，因此，提高老年高血壓心臟病的早期診斷準確率具有重要的意義。

近年來，隨著超聲技術的發展，超聲心動圖被廣泛用于疾病診斷中，其不僅可觀察及了解患者的內部器官情況，還能夠為臨床醫師制定治療方案提供參考依據[5]。與普通心電圖比較，超聲心動圖亦較經濟簡便，且可連續及實時觀察心臟變化，尤其對主動脈擴張及左室肥厚等的診斷價值較高[6-7]。此外，超聲心動圖能夠觀察心室舒張及收縮效果，捕捉血流情況，提高心肌缺血的診斷準確率。本研究結果顯示，超聲心動圖對左室增大、左房增大、左室肥大、主動脈擴張、心肌缺血、室間隔彌散增厚的檢出率均高于普通心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，與普通心電圖比較，超聲心動圖對老年高血壓心臟病患者不同癥狀的檢出率較高，具有較好的臨床應用價值。