無創呼吸機在呼吸窘迫綜合征早產兒中的應用效果

楊清花

廈門大學附屬第一醫院 (福建廈門 361000)

呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是臨床常見的呼吸系統疾病，多發于早產兒，主要是由早產兒缺乏肺泡表面活性物質(pulmonary surfactant，PS)所致。患兒多表現為出生后不久出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，若治療不及時，易并發低氧血癥和肺水腫，形成肺透明膜，導致不良預后，這也是導致新生兒死亡的主要原因。既往臨床多采用機械通氣治療，但該法屬于有創通氣法，患兒易出現損傷、感染、氣胸等并發癥。近年來，無創呼吸機因無須插管、不會對早產兒造成創傷等優勢，在臨床中得到廣泛應用，且可在為患兒提供有效氧氣支持的同時，根據其呼吸情況對氧流量進行適度調節[1]。鑒于此，本研究旨在探討無創呼吸機在NRDS早產兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年7月我院收治的60例NRDS早產兒的臨床資料，將采用持續正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治療的31例納入對照組，將采用經鼻雙水平氣道正壓通氣(double-level positive airway pressure，DuoPAP)治療的29例納入試驗組。試驗組男15例，女14例；胎齡28～32周，平均(30.19±0.25)周；體重1.2～3.3 kg，平均(2.26±0.17)kg。對照組男16例，女15例；胎齡28～32周，平均(30.21±0.22)周；體重1.3～3.2 kg，平均(2.23±0.18)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：胎齡≤32周；符合NRDS的診斷標準[2]，且經X線等檢查確診為NRDS；臨床資料完整。排除標準：存在嚴重宮內感染、重度窒息；因其他原因所致的呼吸衰竭；在出生后需立即進行氣管插管行機械通氣治療。

1.2 方法

兩組均予以保暖、糾正水電解質紊亂、糾正酸堿失衡等常規治療，并注意補充營養。

對照組采用NCPAP治療：使用瑞士菲萍新生兒無創呼吸機(型號：FABIAN HFO)及其配套的通氣管道，采用單水平模式，選擇合適型號的鼻塞置于患兒鼻孔內，初次氧流量為6～8 L/min，吸入氧濃度為30%～50%，溫度為36.5～37.5 ℃，呼氣末正壓為4～6 cmH2O，根據患兒的臨床表現及血氣分析指標等調整相關參數。

試驗組采用經鼻雙水平氣道正壓通氣(DuoPAP)治療，使用瑞士菲萍新生兒無創呼吸機(型號：FABIAN HFO)，選擇呼吸機配套的通氣軟管及合適的鼻塞型號，確保鼻部密封，初次吸入氧濃度為30%～50%，吸氣相正壓為8～10 cmH2O，呼氣相正壓為4～6 cmH2O，呼吸頻率為20～30次/min，氣道峰壓為12～15 cmH2O，根據患兒的臨床表現及血氣分析指標等調整相關參數。

1.3 臨床評價

(1)分別于治療前及治療3 d后抽取兩組動脈血0.5 ml，使用血氣分析儀(雅培i-STAT300)檢測動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)水平。(2)記錄兩組無創呼吸機使用時間。(3)比較兩組鼻中隔壓傷情況。評價標準：無壓傷為鼻中隔皮膚顏色無異常，未出現破損；輕度壓傷為鼻中隔皮膚泛紅；中度壓傷為鼻中隔皮膚瘀黑；重度壓傷為鼻中隔皮膚缺如或破損。鼻中隔壓傷率=(輕度壓傷例數+中度壓傷例數+重度壓傷例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣指標比較

治療后，兩組PaO2、SaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平較治療前降低，且試驗組上述指標改善情況優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較

2.2 兩組無創呼吸機使用時間比較

試驗組無創呼吸機使用時間為(14.32±4.58)d，短于對照組的(17.93±4.06)d，差異有統計學意義(t=7.227，P<0.001)。

2.3 兩組鼻中隔壓傷情況比較

試驗組出現1例輕度壓傷，鼻中隔壓傷率為3.45%(1/29)；對照組出現輕度壓傷5例，中度壓傷2例，重度壓傷1例，鼻中隔壓傷率為25.81%(8/31)。試驗組鼻中隔壓傷率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.251，P=0.015)。

3 討論

NRDS是造成早產兒死亡的重要原因之一，該疾病主要是由患兒的肺成熟度差、PS合成與分泌不足所致，隨著病情的進展肺泡呈進行性萎縮，導致患兒在出生后不久即出現呼吸困難等癥狀，嚴重威脅其生命安全。NCPAP為臨床治療新生兒呼吸系統疾病常采用的方案，該方法可為整個呼吸周期提供一定壓力，確保氣道處于擴張狀態，從而間接增加患兒跨肺壓，擴張肺泡，促進肺功能殘氣量增加，提升肺順應性，改善患兒的肺通氣狀態；同時，NCPAP能夠最大限度地促進患兒自主呼吸功能的提升，在改善其呼氣、吸氣水平的同時，還可解決部分呼吸衰竭患兒需行有創通氣的問題，扭轉疾病的不良預后。但NCPAP屬于侵入性操作，臨床為降低鼻塞阻力，多采用管徑較大的鼻塞，而新生兒鼻道較窄，鼻黏膜嬌嫩，易破壞鼻黏膜的完整性；此外，鼻腔部位特殊，鼻塞與鼻腔之間尚無有效的直接粘合固定方法，易導致鼻塞滑脫、管道連接處脫節，從而影響治療效果[3]。

本研究結果顯示，治療后，兩組PaO2、SaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平較治療前降低，且試驗組上述指標改善情況優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組無創呼吸機使用時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組鼻中隔壓傷率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果提示，應用DuoPAP治療NRDS早產兒可有效改善其動脈血氣指標，縮短無創呼吸機使用時間，減少鼻中隔壓傷風險。DuoPAP是一種無創正壓通氣方式，當患兒出現自主吸氣致使氣道壓下降時，該通氣方式可迅速為患兒供氣，快速提升其氣道壓水平至預設水平，當患兒出現自主呼氣致使氣道壓升高時，該通氣方式能夠及時允許氣體排出，迅速降低患兒氣道壓水平至預設水平，從而幫助機體克服肺彈性阻力及氣道阻力，充分改善患兒的肺通氣、彌散功能[4]；同時，DuoPAP治療還可對NRDS早產兒十分缺乏的PS起到較好的補充作用，并促進肺泡重新擴張和肺通氣量及換氣量提升，從而減少患兒自主呼吸的做功，降低其PS的消耗，進而最大限度地縮短機械通氣的使用時間，降低患兒氣道損傷及鼻中隔壓傷風險[5]；此外，DuoPAP還具有降低肺內分流、提升氣體交換面積等優勢，有助于維持肺泡正壓避免其發生萎陷，促使氣道保持擴張，提升患兒的氧合水平。在臨床使用過程中，DuoPAP無須對患兒進行氣管插管，能夠有效保護氣道的完整性，充分保護氣道防御作用，增加患兒治療過程中的舒適感，減少躁動、不安等不良現象的發生[6]。

綜上所述，應用DuoPAP治療NRDS早產兒可有效改善其動脈血氣指標，縮短無創呼吸機使用時間，減少鼻中隔壓傷風險。