長程視頻腦電圖監測中固定頭部電極的方法比較

張向飛，侯春蕾，榮 培，鄭文靜，李小璇，焦勁松，汪仁斌

（中日友好醫院 神經科腦電圖室，北京 100029）

長程視頻腦電圖監測在臨床應用越來越廣泛，尤其在癲癇、帕金森病、阿爾茨海默病等神經科相關疾病，長時間記錄腦電圖信號，可了解患者的臨床特征，是診斷癲癇、睡眠障礙相關疾病的重要手段，同時也為制定治療方案和確定病程進展分期提供依據。這也對監測時頭部電極的固定及監測過程提出了新的更高要求。目前，我們在長程視頻腦電圖監測中使用3M 膠帶結合醫用彈力繃帶來固定頭部電極，臨床效果很好，現介紹如下，并與之前使用的固定方法進行對比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年10月～2019年12月間中日友好醫院神經科病房收治600例患者，均行長程腦電圖監測，納入標準：（1）包含各年齡段人群，從嬰幼兒到老年人；（2）監測時長均為24h；（3）電極脫落標準為腦電圖記錄中顯示無腦電信號輸入，后期排除電極線故障引起的腦電信號缺失，同時視覺可見電極脫離頭部，其中包括單個電極或全部電極脫落。（4）電極移位標準為在電極拆除時，觀察各個電極位置是否移動，不在原始位置，同時在腦電圖記錄中仍有腦電信號輸入，但腦電信號不是原部位特征性腦電活動，例如排除傳導和泛化等因素后，在清醒期中央頂區電極記錄到枕部的優勢節律。（5）頭皮損傷標準為拆除電極后，頭皮壓痕較深、有脫皮現象，患者有疼痛感。其中使用普通醫用無彈性繃帶（規格為80mm×6000mm）固定頭部電極200例，納入方法A 組；使用一次性外科彈力網帽固定頭部電極200例，納入方法B組； 醫用3M 膠帶結合醫用彈力繃帶 （規格為75mm×4500mm）固定頭部電極200例，納入方法C 組。3 組患者在年齡分布、性別、病種等方面均無統計學差異，具有可比性。

1.2 電極固定方法

A 組：按照10～20 系統安放電極[1]后，用無彈性紗布包裹頭部全部電極，并在兩側打結固定紗布。B 組：按照10～20 系統安放電極，由2 名腦電圖技師協助將一次性彈力網帽戴在患者頭部，之后對一次性彈力網帽邊緣收緊。C 組：首先按常規導聯安放腦電圖電極、心電圖電極，如監測多導睡眠腦電圖還需增加相應生理電極，并告知患者為確保腦電結果的準確性，我們會對頭部電極進行再固定，取得患者知情并同意配合。按照10～20系統安放電極，并常規3M 膠帶固定，之后用彈力繃帶進行二次加壓固定，將頭部電極全部包裹在內，最后用3M 膠帶固定彈力繃帶鏈接處，以防止繃帶在記錄過程中松動。

表1 3 組患者監測時發生電極脫落、電極移位、頭皮損傷的比較 n（%）

表2 3 組患者監測時電極安裝固定時間及拆卸用時的比較

1.3 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計軟件。計數資料采用卡方檢驗。正態分布的計量數據以χ-±s 值表示，采用獨立樣本t 檢驗。

2 結果

表1 示，長程腦電圖監測頭部電極脫落、電極移位方面，C 組與A、B 組間差異有統計學意義，A組與B 組間無統計學意義； 在頭皮損傷方面，B組、C 組與A 組間差異有統計學意義，B 組、C 組間差異無統計學意義。

表2 示，在頭部電極安裝固定和拆卸用時上，B 組、C 組均顯著短于A 組 （均P＜0.01），B 組、C組之間差別無統計學意義。

3 討論

腦電信號的采集最容易受到電極脫落或接觸不良的影響，且長程腦電圖監測時間較長，更容易出現意外情況，為保障長程腦電圖腦電信號記錄的穩定和高質量，確保頭皮電極固定牢固非常重要。近年國內外腦電圖實驗室或護理部門等在臨床工作中不斷改進腦電監測電極固定技術[2]，同時也應注意到預防頭皮損傷，尤其在嬰幼兒患者中。Nikulin 等[3]通過改良頭皮電極形狀的方法來增加患者舒適性，國內腦電頭部電極多為盤狀電極。我科腦電圖專業人員自2010年至今，不斷學習相關先進監測頭皮電極的固定方法，同時也在臨床實踐中改進技術，從普通醫用繃帶到一次性醫用外科彈力網帽，再到現在的3M 膠帶結合醫用彈力繃帶，目前在用技術完成3000 余例檢查，取得較好臨床效果。

本組數據顯示，在預防電極脫落、電極移位方面，C 組優勢明顯。A 組固定的繃帶無彈性，固定后對頭皮壓力過大，長時間記錄后，會增加頭皮損傷風險，增加患者不適感，如降低壓力，則達不到固定電極的效果，會增加電極脫落和移位的可能，單純的增加壓力，會增加患者的不適感[4，5]，國內其他電生理實驗室多有針對某一特定人群頭部電極固定技術進行改進[6，7]。B 組的固定方法目前較多實驗室在用，它操作簡單，頭皮損傷方面改進較好，但是會因為患者顱骨大小不等、單位面積內電極受力不均衡，更容易發生電極移位的情況，不能做到電極固定的個體化。C 組固定頭皮電極的方法，可以使頭皮電極在監測位點更好接觸到頭皮，尤其是在枕、后顳部等電極容易移動的部位。同時對一些發質偏硬、頭發較短患者來說，電極不易接觸到頭皮而引起接觸不良，彈力繃帶壓力均勻，能夠彌補彈力網帽對頭皮電極加壓不均的缺陷，使得全部電極均能更好的接觸，對患者是否有頭發、頭發長短均無特殊要求。另外因為繃帶有彈性，也不會給患者增加不適感。尤其對某些特殊類型疾病更有意義，如對癲癇患者來說，用彈力繃帶固定后，患者可以正常活動，不需要擔心因為體位變化而引起頭部電極的脫落； 對有睡眠行為障礙的患者，通過彈力繃帶加壓固定后，不僅能夠對頭皮電極進行再固定，同時還對下頜肌電、眼動肌電的電極進行再固定，接觸面積大，舒適性較好。

由于個體體質、年齡、頭部電極固定壓力等差異，都會造成不同程度的頭皮損傷[8]，兒童及老年人尤為突出，本研究顯示，頭皮損傷主要跟頭部電極固定后壓力較大相關，目前國內相關實驗室在嬰幼兒皮膚保護方面有多種經驗值得借鑒[9～11]，本研究中頭皮電極固定方法因材料可塑性強，可根據不同顱骨大小（如嬰幼兒顱骨較小、成年人顱骨較大）、形狀（中國人顱骨前后徑和左右徑比約為1：1，而歐美人顱骨前后徑和左右徑比約為1.5：1）進行個體化固定。頭皮電極壓力可根據患者感知狀態實時調節。國內有電生理實驗室在電極安放和拆卸所需平均時間方面做了改進[12]，應用3M膠帶代替火棉膠的方法來固定電極，提高操作效率。本研究結果顯示，C 固定方法頭皮電極安放和拆卸所需用時明顯縮短，尤其對低齡兒童和行動不便的患者來說更容易接受，縮短其等待時間。