產程中待產婦的進食狀況及其影響因素分析

董 珊，張利霞，彭 云，滕 越

（北京市海淀區婦幼保健院 營養門診，北京 100080 ）

WHO 建議對于低風險待產婦，在產程中可口服液體食物補充能量，并可根據自己的意愿自由進食[1]。但各國對產程中飲食管理建議和實踐尚無統一標準[2]。目前對于產程中精確的能量攝入也研究尚少。本研究采用膳食稱重法測定待產婦實際進食情況，并分析其影響因素，為更好滿足待產婦產程中的能量需求，制定適宜的能量攝入和飲食方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月～2020年1月間，在北京市海淀區婦幼保健院醫院分娩室進行分娩，符合納入排除標準并同意參與本實驗的待產婦作為研究對象，所有待產婦簽訂知情同意書。

納入標準：（1）年齡18～45 歲；（2）孕足月（≥37 周）臨產；（3）單胎妊娠；（4）意識清楚，無心理精神疾病，愿意參加此項研究。排除標準：（1）雙胎或多胎妊娠；（2） 存在免疫性疾病和/或4 周內應用糖皮質激素者；（3）合并甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退者；（4）存在嚴重肝腎功能不全者；（5）急產及轉剖宮產者。

1.2 研究方法

采集臨床病歷，記錄待產婦基本信息、產程及分娩等臨床數據。膳食調查采用稱重法：從進入待產室至分娩結束，對待產婦所有經口攝入的食物進行稱重，計算能量及營養素攝入量。為具體分析產程中待產婦食物選擇傾向，將食物分類為4 類：普食（面包、糕點、包子等）；流食及半流食（粥、湯、果汁等）；能量飲料（紅牛、脈動等）；固體能量食物（巧克力、士力架等）。

1.3 統計學方法

采用SAS 軟件進行數據分析，計算食物的營養素攝入量。用EpiData 3.1 建立數據庫、SPSS15.0 軟件進行統計。定量資料用（χ-±s）表示，組間比較采用t 檢驗； 計數資料采用頻數和百分比描述，采用多元線性回歸分析探討產時能量攝入對產程的影響。

2 結果

2.1 基本情況

收集的175例待產婦中34例產程中轉剖宮產，15例急產，最終納入126例。年齡21～42 歲，平均（30.2±3.6）歲；初待產婦95例，占75.4%；平均妊娠（275.1±8.7）d。自然臨產占54.0%，使用催產素46.0%；行硬膜外麻醉65例，占51.6%；日間分娩92例，占73.0%。新生兒出生體重為（3317.9±386.9）g。

2.2 待產婦產程中的進食情況

126例待產婦中第一產程平均耗時 （418.7±186.2）min，第二產程平均耗時（52.9±28.9）min。全部待產婦中，17例（13.5%）全程未進食。第一產程總能量攝入為0～1972.1kcal，平均為77.5kcal/h，未進食比例為15.3%（19例）。第二產程待產婦能量攝入為0～437.9kcal，平均為29.0kcal/h，未進食比例為71.4%。

第一產程中待產婦以普食為主 （占96.5%），1.2%待產婦進食流質食物； 進入第二產程后，18例（占21.2%）待產婦以固體能量食物或能量飲料為主要食物來源。

2.3 產程中不同醫學干預間第一、二產程及平均能量攝入的比較

按醫學干預分組，分析產程中人工催產、行硬膜下麻醉對產程時長及產程中能量攝入的影響。表1 示，在第一產程中，人工催產與自然臨產的待產婦相比，產程時間更短（P＜0.01），但平均能量攝入更高（P＜0.01）；行硬膜外麻醉與未鎮痛待產婦相比，第一產程持續時間更長（P＜0.05），平均能量也更多（P＜0.01）；與夜間分娩待產婦相比，日間分娩待產婦第一產程時間更短（P＜0.05），但平均能量攝入卻顯著提高（P＜0.01）。此外，夜間分娩待產婦未進食比例顯著高于日間分娩待產婦（41.6%vs 8.2%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 各組間第一產程及平均能量攝入的比較

分析第二產程結果，以上各組間分娩時間及平均能量攝入均無統計學差異。

2.4 產程平均能量攝入對各產程影響

行多元線性回歸分析，進一步分析各產程中每小時能量攝入對產程時長影響，在排除產次、人工引產、催產素使用、硬膜下麻醉、分娩時間等干擾因素后，未發現第一產程平均能量攝入對各產程影響，但第二產程中平均能量攝入與第二產程時長呈正相關（β=0.101，P=0.030）。具體見表2。

3 討論

3.1 待產婦產程能量攝入及食物選擇特點

對待產婦在產程中能量的實際需要量，目前國內外仍缺少具體指導。一些研究者估算產程中平均需要量為50～100kcal/h[3]。本研究對低風險的待產婦鼓勵其自由進食，第一產程中平均能量攝入為77.6kcal/h，與田燕萍等[2]的產程中運動型飲料+點心的能量攝入67～94 kcal/h 相類似。

此前研究認為，產程中進食可增加待產婦發生誤吸風險，但隨著麻醉技術改進，對于低風險待產婦，產時進食不會增加剖宮產、 誤吸等發生風險，但仍建議產程中選擇高能液體飲料[4]。在產程早期，大多待產婦更傾向于遵循他們的正常飲食模式[5]。分娩過程中自主飲食有助于緩解待產婦在分娩過程中的緊張、焦慮或恐懼等負面情緒[6]，本研究中，第一產程待產婦大部分會選擇易消化普食，如面包、糕點等。Sperling 等[7]也提出，建議重新評估產程中低風險女性女性適量進食易消化少渣固體食物的風險。本研究中對轉剖宮產的34例待產婦，也記錄了其在轉剖前飲食，并追蹤妊娠結局，均未有嘔吐、誤吸等情況發生。

表2 產程中各類因素對第二產程時長影響的多元線性回歸分析

進入第二產程后，待產婦未進食比例顯著增加，食物選擇上也更傾向于選擇方便的固體能量食物或能量飲料，這可能是由于隨著產程進展宮縮更為頻繁，加劇的疼痛可能抑制待產婦食欲[8]，此外進入分娩室后的無菌操作等要求，也對其進食產生限制。

3.2 醫學干預對待產婦進食影響

醫學干預也可能影響待產婦進食情況。本研究中發現，行硬膜外麻醉待產婦平均能量攝入比未鎮痛者更高，待產婦會因產程進展，疼痛加劇而減少進食[8]，分娩鎮痛后，疼痛緩解，能使待產婦有能力攝入更多能量以滿足生理需求。

動產方式也可能影響待產婦進食情況，人工引產待產婦傾向于攝入更多能量。分析可能有2方面原因： 人工引產孕婦有更充分體力和心理準備；人工引產待產婦一般為日間分娩。Parsons 等[9]發現，日間分娩待產婦每小時攝入能量顯著高于夜間分娩待產婦（P＜0.01）。

3.3 產程中能量攝入對產程時長影響

本研究中，排除其他影響因素后，第二產程中平均能量攝入過多可能延長第二產程時長。Parsons 等[9]也提出在產程確立階段進食可能會造成產程延長。這可能是由于第二產程中待產婦進食量并不能滿足此階段的強烈宮縮及疼痛所帶來的能量消耗，而胃腸道消化食物反而造成子宮內血流減少，延長了第二產程分娩時間。

有些研究則得出相反的結果，一項包含10 項研究、共3982例孕婦的系統回顧顯示，在低風險的待產婦中，低限制飲食可縮短產程時間約16min，且不增加母嬰不良和分娩中的嘔吐發生風險[4]。但以上研究為分析產程中禁食與自由進食待產婦差異，進食食物多為液體，且大部分未具體說明進食組產程中平均能量攝入。2019年Simonet 等[10]對3984 名女性進行的多中心隨機對照研究，產程中口服果汁飲品不影響產程時長，但經統計后發現進食組平均能量攝入僅為20cal/h，遠低于本研究中平均能量攝入。以上研究與本研究中食物選擇及平均能量攝入上的差異，可能是造成研究結果不一致的原因。同時考慮到本研究樣本量較小、待產婦為自由進食，此外產程時長也受多種醫學干預因素的影響，仍有待進一步研究。

本研究分析了低風險待產婦的產程進食情況、食物選擇傾向和能量攝入量，發現第二產程中平均能量攝入過多可能會延長第二產程時長，但由于沒有測量血尿酮癥有關的代謝物及能量代謝相關指標，無法確定自由進食情況下是否存在能量供應不足情況。后續需更大樣本研究，分析不同食物選擇對產程和分娩結局的影響。