腫瘤患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發癥的相關因素分析

彭雪梅，邵 娟，李倩倩

（江西省腫瘤醫院，江西 南昌 330029）

腫瘤患者在治療中會長期且多次進行靜脈滴注治療，而通過為患者行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），對減少對局部組織的刺激和血管損傷、避免藥物外滲具有重要意義[1]。若PICC在患者身體中的置管時間過長，加上藥物對患者血管造成的損傷，很可能會使患者產生置管并發癥。并發癥的發生不僅給患者帶來了極大的經濟負擔與痛苦，也對疾病治療產生不利影響。因此應探究引起PICC置管并發癥的影響因素，加強相關干預，以減少或者降低并發癥發生[2]。鑒于此，以90例經外周靜脈穿刺中心靜脈置管腫瘤患者作為研究對象，就PICC并發癥相關影響因素展開分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2019年10月我院收治的90例經外周靜脈穿刺中心靜脈置管腫瘤患者作為研究對象，其中男41例，女 49 例；年齡 65～79 歲，平均（70.0±2.3）歲。（1）納入標準：與腫瘤診療標準相符；均進行PICC置管；患者及家屬簽署調查知情同意書。（2）排除標準：患者自身有感染疾病；患者和家屬沒有簽署同意書。本次研究由我院倫理委員會同意并批準，經患者和家屬簽字后獲取患者的資料。

1.2 方法

使用硅膠靜脈導管，經嚴格消毒后進行無菌PICC置管操作，采用皮膚外導管（S型10 cm×12 cm）進行固定，使用20 mL的生理鹽水完成脈沖式沖管工作，之后使用5 mL肝素鈉稀釋液（100 U/mL）做封管工作，將無針密閉輸液接頭連接上，使用X線片將導管尖端位置確定下來。對患者的臨床資料進行回顧，并對患者的置管情況進行觀察，統計出感染的患者。

1.3 觀察指標

具體包括：性別、是否合并糖尿病、是否免疫力低下、穿刺靜脈、置管位置、置管方式、導管類型、導管規格、導管停留時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0軟件對本次研究數據進行統計，計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，并使用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PICC置管并發癥的影響因素

單因素分析結果顯示，合并糖尿病、免疫力低下、導管停留時間、導管類型、置管方式對患者PICC置管并發癥的發生有一定影響（P＜0.05），詳見表 1。

表1 對PICC置管并發癥的影響因素

2.2 腫瘤患者PICC置管并發癥影響因素的Logistic回歸分析

將表1的變量進一步做逐步回歸分析，得到多因素Logistic回歸模型。結果顯示，合并糖尿病（OR=2.413）、免疫力低下（OR=1.323）、導管停留時間（OR=4.971）、導管類型（OR＝3.381）、置管方式（OR＝5.813）是引起PICC置管并發癥發生的獨立危險因素，見表2。

表2 腫瘤患者PICC置管并發癥影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 探究PICC置管并發癥發生的重要性

PICC置管主要是使用穿刺導管通過外周手臂靜脈，使導管到達靠近心臟位置的大靜脈，防止手臂靜脈和化療藥物直接接觸，再加上大靜脈血流速度比較快，可以較快地將化療藥物沖稀，避免藥物刺激血管[3]。若是PICC置管穿刺成功率高，可避免出現因為反復靜脈穿刺而給患者帶來的痛苦，但是腫瘤患者的PICC置管可能會引起感染，所以應探究可能引起腫瘤患者PICC置管感染的因素，從而提前做好預防工作[4-5]。

3.2 引起PICC置管并發癥發生的相關因素

本次調查發現，合并糖尿病、免疫力低下、置管方式、導管類型、導管停留時間是PICC置管并發癥的影響因素（P＜0.05）。免疫功能低下的患者，因為機體免疫功能發生變化，降低了機體對外界刺激的抵抗能力，從而使患者在PICC置管后發生并發癥的概率提高。而導管類型（雙腔）、導管留置時間越長，會增加血栓發生和相關性感染的概率。

4 措施

結合本次研究結果，為幫助患者避免并發癥發生，應注意以下幾點：在PICC置管中，針對糖尿病患者，日常生活應注意規律飲食，合理控制血糖，確保血糖在合理范圍內。同時，患者應適當鍛煉，以提升自身免疫力。還應盡量縮短導管停留時間。和盲穿比較，MST（微插管鞘技術）可以使置管成功率得到明顯提升，從而幫助患者有效改善穿刺點滲血、手指腫脹、機械性靜脈炎等并發癥的發生，因此盡可能選擇MST置管方式。與單腔PICC導管相比，雙腔PICC導管因為每個管腔較細且輸液速度比較慢，很容易出現導管損傷、導管脫出等相關并發癥。因此，在選擇導管類型時盡可能選用單腔導管。