懷化市養老院老年人社會支持與護理安全及需求狀況的調查

許爾善，王婷，彭小燕，蒲雁

(湖南醫藥學院 護理學院，湖南 懷化)

0 引言

2015年全國1%人口抽樣調查數據顯示，60 歲及以上老年人口已達2.22 億，占總人口的16.15%，65 歲及以上人口約為1.44 億，占總人口的10.47%，明顯高于2010年第五次人口普查，意味著我國已進入老齡化加速階段[1-2]。我國養老問題越來越突出，養老院老年人口隨之日益增加，他們的生活狀況，尤其是社會支持狀況，也逐漸成為社會關注的焦點[3-4]，另外，隨著我國養老護理的逐漸規范發展，養老院老人的護理安全和需求問題也得以重視起來。本課題組采用問卷調查形式對懷化市各縣鎮的10 所社會福利院的144 位老人進行走訪調查，系統了解懷化市養老院老年人的社會支持現況，護理需求及護理安全情況，以完善養老院老年人的社會支持系統，提高養老院的養老服務水平，對實現懷化市健康老齡化具有重要的現實意義。現將調查情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

用便利抽樣方法對懷化市各縣鎮10 所社會福利院的144 位老人進行走訪調查（納入標準：為入住懷化市公辦養老院生活≧6 個月，年齡≧50 歲，精神狀態良好，能夠自主作答、自愿接受調查者；排除有老年癡呆、嚴重軀體疾病、精神障礙及其他原因不能完成問卷者）。其中男性82 例，女性62例；年齡分布在50～99 歲范圍內，50～59 歲老人5 例，60～79歲老人50 例，80～89 歲老人67 例，90～99 歲老人22 例；曾經職業為農民64 例，退休職工40 例，退役軍人32 例，其他8 例；學歷層次為文盲82 例，小學學歷30 例，初中學歷28 例，高中及高中以上學歷4 例；主要經濟來源來自政府補貼78 例，來自子女贍養費20 例，來自自身積蓄9 例，來自離、退休金37 例。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具

用自行設計的一般資料、社會支持評定、護理安全以及護理需求調查表，對懷化市養老院老人的社會支持情況（包括家庭的支持、養老院老人間的相互支持、養老院設施條件的支持、政府及社會機構或社會各人士的支持等）以及護理安全及護理需求情況進行問卷調查。

1.2.2 調查方法

根據本次調查目的和要求，調查前由課題組指導老師對課題組成員統一培訓。對養老院老人進行一對一問卷調查，共計發放調查問卷150 份，回收144 份，回收率96%。

1.3 統計學方法

采用Microsoft Excel 軟件進行數據錄入、整理，建立數據庫，采用Microsoft Excel 軟件完成數據分析，結果用百分數表示。

2 結果

2.1 懷化市養老院老人的社會支持狀況

見表1。

表1 懷化市養老院老人的社會支持狀況（n=144）

2.2 養老院老人的護理安全情況

見表2。

表2 懷化市養老院老人的護理安全狀況（n=144）

2.3 養老院老人的護理需求情況

見表3。

表3 懷化市養老院老人的護理需求狀況（n=144）

3 討論

3.1 養老院老人的社會支持現況分析

3.1.1 養老院老人家庭支持現況及建議

調查結果顯示養老院老人獲得的家庭支持是較少的，尤其是情感方面的支持缺乏。主要有兩方面原因：一是子女平日忙碌，無時間照顧，這也是大多數老人選擇機構養老的原因。子女來養老院看望的次數很少，主要通過電話溝通，面對面陪伴溝通的機會鮮少；二是沒有子女親人或者子女不在同一城市，這部分老人幾乎沒有家庭支持。邊紅艷[5]的研究表明，養老院老人比居家老人更需要家人的關愛、幫助和支持，但這部分老人顯然更容易產生無助、孤獨等情緒。筆者建議對于有子女的老人，鼓勵子女多來看望，多關心陪伴，建立良好的親子關系；對于無子女的老人，養老院的工作人員和護理人員有義務給予一定的心理支持，滿足老人的心理慰藉[6]。家庭給予養老院老人的支持不僅是在物質生活上的照顧，老人們更注重的是精神情感上的支持和陪伴，有子女的關心和照顧的生活對老人而言就是滿意的生活。這點也與楊伊萌學者[7]的觀點不謀而合。

3.1.2 養老院老人政府支持現況及建議

政府在養老院建設發展方面的支持和幫助上發揮了重要作用，如經濟補貼、養老院維修和改造、購買養老院設備等；但在關注養老院老人的內心需求和情感表達方面尚有欠缺。數據顯示，58%老人對目前養老政策持滿意態度，同時養老院老人表示政府領導與老人直接溝通少，老人沒機會與領導交流以表達自己的內心看法。老人們對于政府對養老院的建設和養老相關政策表示滿意和感謝，同時希望與政府領導在視察工作期間有更多的時間進行面對面的直接交流和溝通。因此建議政府方面在工作過程中加強與養老院老人的溝通，通過溝通發現老人們的內心需求，關注老人們的情感表達，多多聽取老人們的心聲，以便更好促進養老政策的完善，推進養老事業的美好發展，貫徹全心全意為人民服務的宗旨。

3.1.3 養老院老人人際關系支持現況及建議

養老院大多數老人與周圍其他老人相處融洽，能相互幫助支持，但也有部分老人缺乏交友意識。多項研究表明[8-11]，人際關系的異常與主觀幸福感呈反比，容易對老年人的生活質量產生影響。因此應充分加強對老年人心理健康和人際關系的重視，增強老人自身交友意識，向老人宣教與其他老人建立良好人際關系的重要性；另一方面，運用積極的干預手段，開展形式多樣的活動，如在老年社會倡導社區娛樂，倡導老年大學等團體對老年人興趣愛好的培養，增加老人交流機會，改善老年人的心理健康狀況，提升老年人的人際交往能力，營造老人間良好的人際關系氛圍，避免由于人際困擾而導致的幸福感下降。

3.2 養老院老人護理安全情況及建議

養老院的老人們主要存在的安全問題是跌倒受傷。主要為高齡視力下降；疾病致頭暈；居住房間地面防滑措施不到位；夜間起床上廁所被絆倒等原因造成。部分老人跌倒較為嚴重的，需要長期臥床，提高了壓瘡、疼痛等其他疾病的發生率，身心狀況和生活質量受到明顯影響。養老院應加大防滑防跌這方面的措施，提高老人和照顧者的安全意識，減少老人身邊的潛在危險。具體可行性方法如：①老人居住房間的衛生間配置扶手和呼叫系統，采用防滑材質地板或摩擦力較大的地板紋路設計；②養老院工作人員應將有高血壓、低血糖、關節風濕、雙腿行動不便、體弱多病的老人列為跌倒高危人群，平時多留意，重點關注防護；③夜間老人床旁放置便盆，值班人員加強夜間巡視。養老院也有少部分老人有墜床、燙傷凍傷、誤服藥物等安全問題，雖然發生情況較少，但也需要注意預防。在床邊設置床檔；指導老人正確安全使用藥物等。

3.3 養老院老人專業護理需求及建議

調查發現養老院老人對養老院提供專業護理有極大需求。養老院老人普遍高齡，且多患有各種慢性病，身體健康狀況水平較低，但大多數老人的自身經濟條件較差，去醫院就診需承擔的治療費用高，因此對養老院提供醫療和專業護理的需求較為迫切。

我國近幾年才開始規范養老護理行業，護理員來源復雜，專業不強，流動性大，難以管理，服務質量難以保證；相當一部分護理員年齡偏大，文化素質不高，專業技能不強[12]。據調查結果顯示，目前懷化市養老院所配備護理人員比例低且專業性弱，在老人的專業護理項目數量與質量上出現“供不應求”的現況。只有少數運營條件較好的養老院實現了“醫養結合”的管理模式，能為老人們在一定程度上解決就醫治療和康復問題，提供專業的老年護理。當地政府的養老政策推行力度、養老院的資金狀況、醫護人員的配置人數和專業培訓等，都是推動養老院“醫養結合”以提高老人的健康水平和生活質量的重要因素。因此筆者建議，政府、養老院管理人員、老年專業醫護人員以及社會各界相關行業人士共同發力，一方面加大“醫養結合”政策的推行、監管和支持力度，增加養老院建設的資金投入，加強落實監督；一方面加強專業人員的培訓，輸送配置相當比例醫護人員，解決專業醫療和護理人員不足的問題[13]。同時可借鑒澳大利亞的機構養老護理管理體系[14-15]，采取嚴格的認證和質量監管體系來保證護理質量和老年人的權益。以此來提高養老院護理水平，滿足養老院老人的健康需求，提升老人的養老質量，推進社會健康養老，幸福養老。

4 結論

通過本研究顯示，懷化市養老院老人普遍存在高齡、文化程度低、經濟收入低，缺乏子女方面的情感支持等情況；養老院老人對專業護理、生活護理以及臨終護理有極大需求，對人際溝通及政府工作人員、子女的情感支持需求較大。因此，關愛老年人身心健康，需要聯合政府、養老院工作人員、老人子女以及社會各界人士聚集力量，構建“醫養結合”的管理模式，更好地為老人們提供身、心健康的養老。