成功救治重癥氟乙酸甲酯中毒昏迷一例報道

梁根誠

【關鍵詞】 氟乙酸甲酯;吸入性;中毒

中圖分類號：R595.1 ? 文獻標志碼：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.10.016

氟乙酸甲酯（fluoro-aceticacimethylester）又名甲基氟乙酸酯（Methyl fluoroacetate），常溫下為無色透明液體，極容易揮發，是重要的含氟有機化合物，在染料、醫藥、農藥等工業領域應用廣泛[1]。氟乙酸甲酯中毒時有發生，臨床重癥病例病死率較高。2019年8月我院收治1例重癥氟乙酸甲酯中毒患者，經積極治療后治愈出院，現報告如下。

1 病例介紹 ?患者，男，36歲，廣西百色市某化工廠工人，因“吸入氣體（氟酯）后意識不清4小時”急診入院。工友代訴于2019年8月2日下午約15時，患者工作中吸入氣體（氟乙酸甲酯）后昏倒在地，不省人事，被發現后呼當地120急救車送往我院，途中昏迷持續約40 min，后逐漸恢復意識，伴有胡言亂語、肢體不自主抽動、流涎等，無四肢強直性抽搐、嘔吐、呼吸困難、大小便失禁等，急救人員途中予甘露醇、腦蛋白水解物、706代血漿等藥物治療后送入我科。既往史不詳。入院查體：BP 129/66 mmHg、P 83次/分、SpO2 97%、T 36.7℃、R 21次/min。意識模糊，言語含糊，躁動不安，雙側瞳孔等大等圓直徑約3 mm，對光反射靈敏，口唇無紫紺，呼吸平穩，雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音，腹部平軟，雙下肢無水腫，病理征陰性。檢查結果顯示，血常規：WBC 14.96×1012↑，中性粒細胞88%↑，血氣分析：pH 7.47↑，乳酸2.30 mmol/L，尿常規、血生化、梅毒、HIV、乙肝、丙肝陰性，心電圖、肺CT等輔助檢查未見明顯陽性改變。診斷：氟乙酸甲酯中毒。給予吸氧、心電監護生命體征，同時給予適當鎮靜（力月西）、激素（地塞米松）、保護胃黏膜（泮托拉唑）、營養腦細胞（腦蛋白水解物）、改善循環（谷紅注射液）、保肝（還原性谷胱甘肽）、營養心肌（磷酸肌酸鈉）、補液等治療。2019年8月10日腦電圖示：彌漫性低中波幅慢活動為主腦電圖。頭顱磁共振示雙側蒼白球區異常信號，右枕葉異常信號，陳舊性出血軟化灶可能，海綿狀血管瘤不除外。2019年8月23日腦電圖異常，廣泛性間斷性?節律及活動，額顳區顯著;頭顱磁共振示雙側蒼白球區異常信號。四肢肌電圖正常。病情好轉出院，出院后口服金水寶、芪參益氣、復方地茯口服液、阿司匹林等藥物繼續治療，1個多月后（9月10日）復查腦電圖示邊緣狀態，頭前區少量低中波幅慢波;頭顱磁共振示雙側蒼白球區異常信號明顯好轉。帶金水寶、芪參益氣、阿司匹林院外繼續治療。60天后回院復診：痊愈。

2 討 ?論 ?氟乙酸甲酯常溫下為無色透明液體，不溶于水，易溶于乙醇、乙醚，劇毒易燃，極易揮發，燃燒后可生成有毒化學品氟化氫。揮發物刺激眼睛、呼吸系統及皮膚，有強烈刺激作用，尤其以呼吸道刺激癥狀為主[1]。氟乙酸甲酯中毒主要原因為操作不當及防護措施不到位。鄭世良等[1]報道了9例氟乙酸甲酯中毒患者，一起事件為快遞公司氟乙酸甲酯包裝泄露導致4名員工誤吸中毒，另一起事件為氟乙酸甲酯污染快遞員的鞋子導致一家5口集體中毒。王昊等人[2]報道的1例氟乙酸甲酯中毒案例發生在搬運過程中。何俊等人[3]報道的1例發生在處理廢棄化工原料過程中。

氟乙酸甲酯中毒的癥狀有[1～3]，①呼吸道癥狀：咳嗽、咽痛;②中樞神經系統癥狀：頭暈、頭痛、昏迷;③消化系統癥狀：腹部不適、惡心。輔助檢查：血尿糞常規、血糖、心電圖可表現為正常。肝腎功能損害、心肌酶升高，部分患者胸片炎性表現。尸檢發現[2]：肺顯著淤血、水腫、灶性出血、纖維化、氣腫，其他心、腦、腎等器官淤血、水腫。腦水腫可導致腦疝形成，導致患者死亡。本例患者表現為意識障礙、胡言亂語、肢體不自主抽動、流涎等神經系統癥狀;腦電圖顯示彌漫性低中波幅慢波;頭顱磁共振示雙側蒼白球區異常信號。這些臨床表現和異常指標在積極救治后消失。氟乙酸甲酯中毒的機制為[3]：氟乙酸甲酯水解生成氟乙酸，氟乙酸與細胞線粒體的輔酶A結合生成氟代乙酰輔酶A，再與草酰乙酸結合形成氟檸檬酸、抑制馬頭酸酶，使體內檸檬酸積聚，丙酮酸代謝受阻，妨礙體內正常的氧化磷酸化過程，影響機體生理代謝，引起中樞神經系統、消化及心血管等系統難以逆轉的病理改變。

氟乙酸甲酯中毒后應及時救治并向衛生行政部門和相關部門匯報。治療方面，早期及時使用特效解毒藥物（乙二醇酸酯和乙酰胺）[3]。同時穩定生命體征、適當鎮靜，保護心、腦、肝、腎等重要臟器功能。高壓氧艙、血液灌流等治療條件允許時可使用。輕中癥患者72小時內可緩解，意識障礙的重癥患者病死率較高。

總之，我們應提高氟乙酸甲酯中毒的警惕性，規范氟乙酸甲酯運輸、使用及銷毀流程，工人操作時穿戴合格的防護裝備。中毒發生后要及時送醫救治，同時向有關部門匯報。

參 考 文 獻

[1] ?鄭世良，馬金媛，劉海林，等.氟乙酸甲酯中毒九例[J].中華勞動衛生職業病雜志，2015，33（10）：778.

[2] ?王昊，鄧偉年，蔡型文，等.刺激性氣體急性中毒死亡法醫學鑒定6例[J].法醫學雜志，2011，27（6）：473-475.

[3] ?何俊，朱建全，翟明芬，等.一起氟乙酸及其衍生物急性中毒事故調查[J].中國工業醫學雜志，2006，19（4）：253.

（收稿日期：2020-05-29 修回日期：2020-06-16）

（編輯：潘明志）