全程優質護理在卵巢囊腫腹腔鏡手術患者圍術期中的應用

李素梅

（鄭州大學第三附屬醫院 婦科盆底重建科， 河南 鄭州 450052）

卵巢囊腫即卵巢呈現囊性腫物， 分為腫瘤性和非腫瘤性，有一定的惡性比例， 是影響婦女身心健康的常見疾病［1］。 相關研究［2］表明， 卵巢囊腫發病率約為 2.15%。 卵巢囊腫患者多采用手術方式治療， 隨著人們對微創觀念的日益重視， 加之腹腔鏡手術創口小、 出血少、 患者恢復較快、 對腹腔的干擾較小等特點， 已成為治療卵巢囊腫的首選術式［3］。 2010 年我國衛生部提出優質護理理念， 優質護理的概念是指以病人為中心，整體提升護理服務水平， 深化護理專業內涵［4］， 現已在臨床護理工作中應用廣泛［5－6］。 本研究探討全程優質護理應用于卵巢囊腫腹腔鏡手術患者的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年 7 月至 2019 年 12 月我院擇期行腹腔鏡手術的卵巢囊腫患者90 例為研究對象。 納入標準： ①年齡18 ～60 歲； ②意識正常， 能配合干預措施的實施。 排除合并其他嚴重器質性病變或慢性疾病患者。 所有患者均自愿參加并簽署知情同意書， 隨機分為對照組與觀察組各45 例。 對照組年齡 （30.51 ± 5.28） 歲， 病程 （4.02 ± 1.13） 年， 囊腫直徑（2.70 ± 0.81） cm； 文化程度： 初中及以下 8 例， 高中及中專19 例， 大專及以上 18 例。 觀察組年齡 （31.27 ± 5.63） 歲， 病程 （3.94 ± 1.10） 年， 囊腫直徑 （2.51 ± 0.74） cm； 文化程度：初中及以下 7 例， 高中及中專 17 例， 大專及以上 21 例。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法所有患者均采用全麻靜脈給藥， 對照組采用常規護理方案進行圍術期護理。 觀察組采用全程優質護理， 具體方法如下： ①基礎護理。 為患者提供安靜、 整潔、 舒適的病房環境， 提供必需的生活設施， 滿足患者基本生活需求； 介紹患者主治醫師及責任護士， 消除患者對醫院環境的陌生感， 建立信任， 減輕患者的不安。 ②知識宣教。 為患者講解卵巢囊腫及腹腔鏡手術相關知識、 手術麻醉方式、 過程中可能出現的并發癥及處理方法， 使其認識到腹腔鏡手術的優勢及進行手術的必要性， 介紹成功案例， 增強患者對手術的信心， 減輕焦慮。 ③心理護理。 進行術前心理放松療法， 如冥想、 肌肉放松訓練等。 鼓勵家屬陪伴支持， 及時了解患者的心理狀態， 鼓勵患者表達感受， 解答其疑問， 減少對未知的畏懼感。 ④術前準備。協助家屬及患者共同完成術前準備工作， 多次少量口服腸道清理劑， 術前禁食 8 h， 禁飲 6 h。 ⑤術后護理。 加強巡視， 密切觀察患者生命體征、 切口部位及是否發生術后常見并發癥， 及時處理。 予以鼻導管吸氧， 去枕平臥， 頭偏向一側， 防止嘔吐物誤吸， 穴位按摩促進胃腸蠕動。 在生命體征平穩的情況下，協助患者下床活動， 先協助患者雙腿下垂坐于床邊， 無不適后緩慢站起， 適應后再行走。 ⑥疼痛護理。 采用音樂療法， 指導患者聽輕音樂， 分散注意力。 調整體位， 觀察切口及疼痛部位。 評估疼痛程度， 必要時遵醫囑使用鎮痛劑。

1.3 觀察指標①用綜合醫院焦慮抑郁情緒測定表 （HAD）［7］評估患者術前焦慮水平， 分數越高表示患者的焦慮水平越高。②采用Kolcaba 簡化的舒適狀況量表［8］評估患者的術后舒適度， 總分28 ～112 分， 分數越高表明患者的術后舒適度越高。③采用本院自制的護理滿意度調查問卷評估患者的護理滿意度， 包括服務態度、 護理主動性、 環境滿意度等10 個條目，總分10 ～50 分， 分數越高表示患者的護理滿意度越高。 ④記錄兩組患者的首次腸鳴音時間及首次肛門排氣時間。 ⑤比較兩組患者的并發癥發生情況， 包括惡心嘔吐、 皮下氣腫、 高碳酸血癥、 切口感染。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據， 計量資料以表示， 比較采用 t 檢驗； 計數資料以率表示， 比較采用 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術前焦慮、 術后舒適度及護理滿意度比較觀察組術前焦慮水平低于對照組， 術后舒適度及護理滿意度高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的術前焦慮、 術后舒適度及護理滿意度比較 （， 分）

表1 兩組的術前焦慮、 術后舒適度及護理滿意度比較 （， 分）

組別 n 術前焦慮 術后舒適度 護理滿意度觀察組 45 6.57±1.10 75.36±8.96 47.99±5.16對照組 45 7.93±1.05 62.80±8.39 35.17±4.02 t 5.999 6.864 13.148 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的術后恢復指標及并發癥比較觀察組的首次腸鳴音時間及首次肛門排氣時間短于對照組， 并發癥發生率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的術后恢復指標及并發癥比較 ［， n （%）］

表2 兩組的術后恢復指標及并發癥比較 ［， n （%）］

組別 n 首次腸鳴音時間 （h）首次肛門排氣時間 （h）并發癥惡心嘔吐 皮下氣腫 高碳酸血癥 切口感染觀察組 45 7.85±1.76 10.26±2.19 2 （4.44） 1 （2.22） 1 （2.22） 1 （2.22）對照組 45 10.92±2.17 14.93±3.02 4 （8.89） 3 （6.67） 3 （6.67） 2 （4.44）t／χ2 7.371 8.398 6.078 P 0.000 0.000 0.012

3 討論

卵巢囊腫患者多采用手術方式治療， 腹腔鏡技術可明確診斷與分期， 及時發現病灶， 且具有手術視野開闊、 操作空間大等優勢［9］， 成為首選術式， 但腹腔鏡手術畢竟存在一定的創傷， 加之患者對手術的擔憂， 易出現焦慮、 畏懼情緒及切口疼痛、 惡心嘔吐、 皮下氣腫等并發癥， 給患者身心帶來較大的痛苦與不適。 因此， 為患者提供全面、 有效的圍術期護理十分必要。 優質護理服務的內涵即滿足患者基本生活， 保障患者住院期間舒適、 安全及各項診療措施的切實有效落實［10］， 用優質護理提升患者的滿意度， 并不斷提升護士技能及職業價值。

手術治療具有特殊性， 術前準備、 術后恢復問題較多。 本研究采用全程優質護理， 保障患者在整個圍術期都能得到切實、 有效的護理， 減少健康問題發生， 促進患者恢復。 術前通過對患者的健康宣教提升其對卵巢囊腫及腹腔鏡手術的了解，減少因未知而產生的焦慮、 畏懼情緒， 鼓勵家屬參與到護理工作中， 啟動社會支持系統， 使其感受到被關心和重視， 加之手術成功案例的引導， 患者信心明顯提升。 護士協助患者及家屬做好充足的術前準備， 術后有預見性地采取各類護理措施， 減少并發癥的發生， 緩解疼痛， 增加患者的舒適度。 本研究結果顯示， 觀察組術前焦慮水平及并發癥發生率低于對照組， 術后舒適度及護理滿意度高于對照組， 首次腸鳴音時間及首次肛門排氣時間短于對照組 （P ＜0.05）。

綜上所述， 全程優質護理干預可降低卵巢囊腫患者腹腔鏡手術前的焦慮水平， 提高術后舒適度及護理滿意度， 縮短首次腸鳴音時間及首次肛門排氣時間， 降低并發癥發生率， 有助于患者術后恢復， 值得臨床推廣。