風險管理應用于兒內科護理的臨床效果觀察

周晨， 易燕， 劉芳

（武漢市第一醫院 兒科病區， 湖北 武漢 430000）

兒內科在臨床醫療中屬于高風險科室， 兒科患兒由于年齡較小， 難以配合治療， 治療難度增加， 且由于表達能力和自我保護意識欠缺， 容易發生護理風險［1－2］。 此外， 由于兒童生理的特殊性， 操作風險及對醫療技術要求亦更高， 而家屬對兒童疾病的診治更加敏感， 重視程度更高， 發生醫患糾紛的風險更高［3－4］。 本研究觀察風險管理在兒內科護理中的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年 12 月至 2019 年 6 月我院兒內科收治的120 例患兒， 隨機分為觀察組和對照組各60 例。 本研究經我院倫理委員會批準， 患兒家屬簽署知情同意書。 觀察組男36 例， 女 24 例； 年齡 1 ～ 12 歲， 平均年齡 （6.26 ± 3.12） 歲；呼吸系統疾病18 例， 循環系統疾病12 例， 消化系統疾病10例， 血液系統疾病 8 例， 其他系統疾病12 例。 對照組男 34例， 女 26 例； 年齡 1 ～ 11 歲， 平均年齡 （6.12 ± 3.26） 歲；呼吸系統疾病17 例， 循環系統疾病13 例， 消化系統疾8 例，血液系統疾病9 例， 其他系統疾病13 例。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規管理， 即按照目前兒內科的常規流程進行護理， 配合醫生完成治療。 觀察組則采用風險管理， 主要內容如下： ①組織風險管理培訓。 組建風險管理小組， 通過專題培訓課的形式， 由經驗豐富的醫生和護士對以往臨床中發生的風險進行總結和分析， 并分享經典案例， 強化風險管理小組成員正確應對風險事件的思想， 使所有護理人員具備風險管理的正確概念， 并通過培訓提高其預防和解決風險事件的技能和專業素養。 ②規范風險護理流程。 首先制定兒內科專用的風險管理制度， 包括兒科臨床護理路徑、 風險事件應對流程、 護理工作全責等； 由兩名主任醫師和護士長組成質量控制小組，每周定期對護理人員日常工作中存在的風險和不規范之處進行檢查， 并總結反饋給護理人員； 護理人員在患兒入院時針對其個體情況制定風險管理方案， 及時向質量控制小組匯報； 護理人員每周定期向質量控制小組匯報在護理過程中遇到的或者可能發生的風險事件， 由質量控制小組組織護理人員制定解決方案， 并總結歸納， 分享給其他護理人員。 ③對患兒和家屬進行風險教育。 患兒入院后， 護理人員針對其個體情況分析可能發生的風險事件， 通過宣傳手冊、 視頻等形式告知患兒及家屬風險管理的必要性， 實施個體化風險健康教育， 并告知針對風險采取的必要措施， 提高其自我防護意識， 促進患兒和家屬配合風險管理。

1.3 觀察指標①統計兩組的風險事件發生率和醫療糾紛發生率。 ②采用問卷調查形式調查兩組患兒家屬對各項管理的認可度， 包括風險教育、 心理管控和治療管控， 每項 0 ～100 分，分值越高表示認可度越高。 ③采用問卷調查形式調查兩組患兒家屬的護理滿意度， 內容包括住院管理、 護士對患兒常見風險管控能力、 業務能力等， 總分為 100 分， ＜60 分為不滿意， 60～79 分為較滿意， 80 ～100 分為十分滿意。 滿意度 ＝ （十分滿意例數 + 較滿意例數） ／總例數 × 100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 風險事件和醫療糾紛觀察組的風險事件發生率為3.33%，顯著低于對照組的16.67% （P ＜0.05）； 兩組的醫療糾紛發生率比較無統計學差異 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組的風險事件和醫療糾紛發生率比較 ［n （%）］

2.2 患兒家屬對各項管理的認可度觀察組患兒家屬對風險教育、 心理管控和治療管控的認可度均明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒家屬對各項管理的認可度比較 （， 分）

表2 兩組患兒家屬對各項管理的認可度比較 （， 分）

組別 n 風險教育 心理管控 治療管控觀察組 60 94.30±11.74 95.56±13.25 95.46±13.70對照組 60 85.61±13.97 88.37±2.06 87.58±11.35 t 3.689 4.153 3.431 P 0.000 0.000 0.001

2.3 患兒家屬的護理滿意度觀察組患兒家屬的護理滿意度為98.33%， 顯著高于對照組的 81.67% （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

兒童屬于特殊人群， 兒內科疾病種類繁多， 患兒的臨床護理工作難度較大， 加之患兒的理解能力與溝通能力不足， 給護理工作帶來了較大的挑戰， 因此兒科一直屬于高風險科室［5］。兒內科存在的風險也同樣復雜， 包括患兒本身的風險、 源自家屬的風險和救治過程中醫生和護士帶來的風險， 這些風險極大地影響患兒的診療。 但目前我國大部分兒科受醫療水平、 人力資源和風險管理意識不足等因素影響， 對住院患兒仍采用常規護理管理方式， 因此兒內科依然存在諸多問題， 如風險預警不足、 風險管理缺失、 護理教育不足等［6］， 這些問題會進一步激發醫護人員和患者之間的矛盾。

表3 兩組患兒家屬的護理滿意度比較 ［n， n （%）］

近年來， 醫護人員對風險管理的意識不斷提高， 特別是高風險科室的管理， 并且在一些科室展現了良好的效果。 風險管理是通過對既往存在或可能存在的風險事件進行總結， 繼而通過對風險事件的學習， 及早識別評估風險、 預防風險和處理風險， 最終有效控制風險事件的發生［7］。 本研究結果顯示， 觀察組風險事件發生率低于對照組， 患兒家屬對風險教育、 心理管控和治療管控的認可度高于對照組， 患兒家屬的護理滿意度高于對照組， 提示將風險管理應用于兒內科護理中能夠提升患兒家屬的護理滿意度， 減少風險事件的發生， 應用價值較高。 另外， 兩組的醫療糾紛率比較無統計學差異， 可能與樣本量有關。 實施風險管理后， 患兒、 家屬及醫護工作人員的風險管控意識均有所提高， 并且根據標準化的護理流程， 統一規范了護理操作， 針對患兒的特點進行風險全面評估和預警， 針對高風險事件再進行個體化護理， 因此特別適用于自理能力和表達溝通能力欠缺的兒內科患兒。

綜上所述， 風險管理應用于兒內科護理中可減少風險事件與醫療糾紛的發生， 提高患兒家屬滿意度， 值得推廣應用。