ERAS 理念用于結腸癌患者圍術期護理對手術指標及并發癥的影響

馮小霞

（駐馬店市中心醫院 胃腸外科， 河南 駐馬店 463000）

結腸癌是高發的消化系統腫瘤， 多發于中老年人群， 手術是臨床治療該病的首選方法， 而圍術期護理有利于患者術后康復， 改善預后。 加速康復外科 （enhanced recovery after surgery，ERAS） 是近年來外科圍術期護理中興起的一種護理理念， 在循證醫學證據基礎上對常規圍術期護理工作進行路徑優化， 從患者心理、 生理、 康復等多方面給予護理干預， 改善其心理狀況， 提升生活質量， 縮短術后康復時間［1］。 本研究探討 ERAS理念應用于結腸癌患者圍術期護理對手術指標及并發癥的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 9 月至 2019 年 9 月于我院行結腸癌根治術的 116 例患者。 納入標準［2］： ①術前病理確診為結腸癌； ②行腹腔鏡結腸癌根治術， 符合手術適應證； ③年齡18 ～80 歲 （不含 80 歲）； ④18 kg／m2＜體質指數 （BMI） ＜28 kg／m2；⑤簽署手術知情同意書。 排除標準［3］： ①消瘦或肥胖； ②有手術禁忌證； ③術中需改變術式； ④嚴重心、 腦、 肝腎、 血管并發癥； ⑤麻醉或藥物過敏； ⑥術中大量出血或休克。 按隨機抽簽法分為觀察組與對照組各58 例。 對照組男36 例， 女22 例；年齡 53 ～ 78 歲， 平均 （68.18 ± 2.74） 歲； 手術時間 234.41 ～360.72 min， 平 均 （279.55 ± 31.63） min； 出 血量 741 ～ 778 mL， 平均 （750.15 ± 48.87） mL。 觀察組男 34 例， 女 24 例；年齡 51 ～ 77 歲， 平均 （68.54 ± 2.61） 歲； 手術時間 240.58 ～300.15 min， 平 均 （280.05 ± 30.51） min； 出 血量 720 ～ 780 mL， 平均 （748.84 ± 50.15） mL。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法對照組實施常規護理： ①術前： 護士協助患者按照醫囑完成輔助檢查， 加強巡視， 聽取患者心聲， 對患者實施健康教育、 院內環境、 病房環境介紹； 機械性腸道準備， 術前 12 h 禁飲， 術前 24 h 禁食， 瀉劑于術前一天晚 22： 00 至術日 6： 00 口服。 ②術中： 加強體溫護理， 毛毯保暖， 輸液前加熱， 輸液管保暖； 常規使用鼻胃管、 引流管， 術后 3 ～ 5 d 拔除。 ③術后： 阿片類藥物止痛， 于腸蠕動恢復后飲水， 術后48 h 指導患者適當下床活動， 注意口腔清潔。 觀察組在對照組基礎上給予ERAS 護理干預。 ①術前： 開展前移護士站模式， 責任護士對患者進行基本體格檢查后， 主動巡視病房， 觀察患者病情， 與患者互動交流， 予以心理情緒安撫， 緩解其焦慮、 恐懼等情緒； 如果發現異常及時反饋給護士和醫師。 ②預康復：告知患者術前1 個月內禁止煙酒， 加強心肺功能鍛煉， 術前2 h 禁飲， 術前 6 h 禁食， 術前一天晚 22： 00 至術日 6： 00 口服術能1 500 mL， 術前放置導尿管， 不常規放置鼻胃管， 術后放置1 ～ 2 d。 ③術中： 體溫保暖， 輸液加熱， 合理放置引流管， 術后 1 ～ 2 d 拔除。 ④術后： 使用 Cox2 抑制劑鎮痛［4］， 避免阿片類藥物止痛， 嚴格控制血糖， 及時補液， 保持輸出量、 輸入量平衡。 患者麻醉蘇醒期后意識清醒即可飲水， 腸胃蠕動后在患者耐受情況下進食半流食， 術后24 h 指導患者早期下床活動，促進腸胃功能恢復， 可咀嚼口香糖， 刺激胃腸蠕動。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的首次進食時間、 首次肛門排氣時間、 下床活動時間、 引流管拔除時間、 住院時間。 ②觀察兩組患者的并發癥情況， 包括尿路感染、 腸梗阻、 切口感染、腹痛、 胃排空障礙。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計數資料以率表示， 采用 χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用 t 檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標觀察組首次進食時間、 首次肛門排氣時間、 下床活動時間、 引流管拔除時間、 住院時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的手術指標比較 （）

表1 兩組的手術指標比較 （）

指標 觀察組 （n＝58） 對照組 （n＝58） t P首次進食時間 （h） 6.51±1.50 9.45±2.50 7.680 0.000首次肛門排氣時間 （d） 1.73±0.48 4.80±0.55 32.028 0.000下床活動時間 （d） 1.06±0.43 3.54±0.50 28.640 0.000引流管拔除時間 （d） 1.60±0.38 3.31±1.15 10.753 0.000住院時間 （d） 6.05±1.05 9.55±0.85 19.731 0.000

2.2 并發癥觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

ERAS 理念以循證醫學證據為依據， 將護理工作延伸， 認為圍術期護理工作不僅是護理人員的工作范疇， 還應該包括外科醫師、 麻醉醫師共同參與， 組成快速康復小組， 相互配合下以降低手術對患者心理、 生理的創傷［5］， 達到促進患者快速康復的目標。

對結腸癌根治術患者行常規胃腸道準備， 能夠減少術后腹腔內感染或吻合口瘺， 多使用抗生素、 清潔灌腸或者瀉劑［6］，但ERAS 護理認為術前連續服用抗生素將產生腸道耐藥菌株，破壞胃腸道黏膜屏障， 對患者術后胃腸道功能恢復產生不利影響［7］。 部分胃腸道癌細胞種植后易導致局部復發， 全腸道清洗使大量的水樣液體排出， 容易導致電解質紊亂， 影響術后體內循環， 甚至增加輸液量， ERAS 護理認為無需進行機械腸道準備［8］。 本研究結果顯示， 觀察組的首次排氣時間、 引流管拔除時間均明顯短于對照組， 表明ERAS 護理利于患者術后胃腸道恢復， 促進盡快拔管。

常規護理術前禁食禁飲， 避免麻醉發生誤吸， 而ERAS 術前6 h 禁食， 術前2 h 禁飲， 患者無明顯饑餓感， 減少低血糖、脫水等不良情況， 也可緩解患者煩躁、 頭痛等心理應激反應，術后 2 ～ 3 h 即可飲水， 可降低術后應激反應［9］。 本研究結果顯示， 觀察組的首次進食時間短于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 表明ERAS 護理實施合理的術前胃腸道準備， 加上合理麻醉處理配合術后鎮痛， 可取得理想的護理效果。 術前對患者進行情緒護理， 改善了患者的負性情緒， 提升其治療依從性。 同時， 術前給予腸道準備可避免常規腸道準備帶來的損傷， 預防吻合口瘺。 研究［10-11］表明， 患者術后清醒即可飲水，適當進食流質食物， 促進術后胃腸蠕動和功能恢復， 調節身體營養供給現狀， 增強免疫能力， 預防并發癥， 縮短康復時間。

綜上所述， 結腸癌根治術圍術期護理中實施ERAS 理念能夠縮短患者的康復時間， 降低并發癥發生率， 值得推廣。